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按摩对腰椎间盘突出症分期的辨证施治

2021.11.25 1290阅读 评论数 1 10
治疗腰椎间盘突出症的方法较多，其中按摩治疗有着相当重要的作用，若能把握好各个时期的辨证施治，效果就会更为明显。相反，按摩手法应用不当，会给病人增加痛苦，加重病情。   

一、分期辨证施用按摩手法及其作用吾根据患者的症状和体征将腰椎间盘突出症的治疗分为三个时期：
（一）急性期：髓核突出压迫了腰骶神经根，引起所支配的下肢后外侧肌群和腰骶棘肌痉挛、疼痛。此期患者行走困难、臀部常歪向一侧，有的甚至被迫处于屈髋屈膝侧卧位，以至跪位。体检时，压迫患侧棘旁向下肢窜麻明显，若使其后伸，疼痛亦会向下肢放射，直腿抬高实验强阳性。
此期须用舒筋活络、解痉止痛的手法：1、表面抚摩：手法应由轻到重，动作弧度要大，范围广泛，从腰背、腰骶部、臀部向下至小腿后侧，并选用脊房穴位如肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、委中、昆仑等作揉压手法，5分钟后疼痛能得到缓解。2、推揉法：术者用指端腹侧沿棘突两旁推压，指端朝上，一边推压一边退向腰部下段，反复数次。3、揉捏法：用于腰部两侧，臀部及下肢肌肉。4、侧摇法：患者侧卧，躯干放松，健肢在下，伸髋伸膝，髋膝关节呈半屈状，医生左手握住肩部，右手推住髂嵴，在推摇时，两手用力，反复作推摇活动约1分钟。5、徒手牵引：患者俯卧，腹部垫枕，双手把住床头，术者双手握住双踝，用力向下牵引，约15分钟。

（二）髓核还纳期：疼痛逐渐减轻，患者下地行走略有跛行，臀部多歪向一侧，棘突旁深压痛，且窜麻至下肢，腰部僵硬有明显的改善。     主要手法：1、放松肌肉手法：广泛按摩腰臀部肌肉，如抚摩、推揉、拍击手法。2、滚摇法：患者俯卧，腹部垫枕，双手把住床头，助手握住双踝向下牵拉，术者双手掌压住腰部作横向推摇手法，使腰部放松，并大幅度地左右滚摇腰部，约5分钟，隔日1次。3、侧板法：体位与侧摇法相同，以左侧患病为例，患者侧卧，医者左手掌压住患者左肩前侧，右肘靠住髂骨中上伤，在摇动几次后，双手同时用力推压，其方向相反，即可听到腰部被扳响的声音，立即有腰部轻松、灵活之感。4、旋转复位法：患者坐凳上，两足分开与肩等宽，头稍低，一助手面对患者站立，两腿夹住健侧大腿，双手压住健侧后方，以棘突向右偏为例，医

生将右上肢自患者腋下通过，将掌压于患者颈后，拇指向下其余四指扶持左颈部，嘱患者双足踏地，臀部正坐不准移动，医者用左手拇指推住偏向右侧之棘突，右手拉患者颈部，使身体前屈60～90°，先向左侧屈后移向右侧弯，在最大侧弯位，医者右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时，左手拇指端向左上顶棘突，立即可觉察指下椎体有轻微错动，复位即成功。它是利用躯干的杠杆作用，将腰椎旋转及屈曲，有旋转牵引力的作用。5、卧位旋腰法：患者仰卧，医生双手握住双踝部，尽量屈髋屈膝，作环绕活动后，随即牵伸下肢，顺时针反时针各旋5次。
（三）恢复期：髓核已还纳或不能还纳的髓核不再压迫神经根，此时行走步态基本正常，腰部时有胀痛，棘旁深压无下肢窜麻，但仍有臀部及腿后侧麻痛。此为腰骶部神经根受累尚未完全恢复，伴有软组织粘连。此时，除一般按摩手法外，需应用能松解粘连的手法。1、侧扳法：可继续还纳残余的突出物，并使后关节挛缩的韧带和关节囊伸展，松解腰部软组织粘连。2、单腿（或双腿）后伸压腰法：病人俯卧，医生一手托住患肢膝部，

另一手按住腰部，将患肢作上下起落十数次，每天作1次。可松解髂腰肌等软组织粘连。3、伸膝举腿法：患者仰卧，医者一手托住足跟部，上举80～90°时，另一手用力将足背屈数次，可松解神经根与周围组织的粘连。
二、讨 论
（一）手法治疗要点：急者治其标，以缓解疼痛为主，中期治其本，还纳突出的髓核，后期主要是巩固疗效，松解软组织粘连，恢复神经和肌肉的机能。急性期神经根发炎水肿，治疗时不能施用坐位旋转复位手法和伸腿压腰法，以免加重对神经根的刺激和损伤，粗暴过猛的手法容易挤碎突出的髓核，给还纳造成困难，也会加重神经根粘连，按摩治疗时，腹部垫薄枕最好。后期不宜作屈腰手法，以免还纳的髓核再次突出。
（二）影响疗效的因素：1、卧床休息，可避免体位性刺激加重神经根水肿。在髓核还纳后，破裂的纤维环需要一个修复的过程。等待疤痕组织填塞闭合，以减少复发。2、恰当采用辅助治疗手段可以提高疗效，在急性期和还纳期，可同时采用骨盘牵引带牵引，或倒悬牵引，门框牵引等以弥补手法牵引力的不足。后期恢复神经的机能，亦可加用电针穴位治疗，维生素B1、B12 穴位注射。3、运动要合理，除悬吊躯干的运动外，其他运动不宜过早。恢复期可以作扭腰及卧位背伸运动。
            ——金陵骨质增生研究中心
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