失眠的医案整理4
医案79 汪某，女，32岁。文员，2018年10月15日初诊。主诉：少寐、多梦伴头昏6年。现病史：6年来多梦、少寐、易醒，白天头昏头痛。月经40～50天1行，经血量少，经前乳胀，性欲淡漠，舌质红，舌尖尤红，舌苔薄白、中有纵行裂纹，脉滑。中医诊断：不寐（火扰心神）；性欲淡漠（心肝郁热）。西医诊断：失眠；性功能障碍。治法：疏肝解郁泄热，滋阴清火养心。处方：丹栀逍遥丸，天王补心丸，百乐眠胶囊。丹栀逍遥丸，每次服8粒，每天服3次，连续服15天。天王补心丸，每次服8粒，每天服3次，连续服15天。百乐眠胶囊，每次服4粒，每天服2次，连续服15天。按语：心阴不足，心火偏旺，心神不宁则易醒、少寐、多梦；火性炎上，上扰清空则头昏头痛；心火炎上，心气不得下达则月经不调；邪火蚀气，气少则情动无力而性欲淡漠；舌红有火，舌尖红，心火甚，苔中有纵纹为肝郁气滞；郁火内燃可见脉滑之象；肝郁疏泄失司则不寐。足厥阴肝经绕阴器而过，肝郁气滞，阴器不振，郁热内燃，热邪耗气，性欲不起，以丹栀逍遥丸疏肝解郁泄热，肝疏郁解热泄则肝气畅达，正气萌动，性欲起也。病发心脾，故以天王补心丸、百乐眠胶囊养心安神，激发性欲。心主血，肝藏血，心肝失调则月经量少，养心疏肝，令心主血，肝藏血，则经血正常。医案80 秦某，女，70岁。无业，2018年10月12日初诊。主诉：不寐、精神不振1年。现病史：不寐、精神不振渐加重，多汗，纳可，二便调，舌质暗红略紫，舌苔薄白，脉滑。中医诊断：不寐（血瘀血虚）。西医诊断：失眠。治法：活血养血，益气养心。处方：四物汤合归脾汤加减。当归10g，川芎10g，赤芍10g，炒白芍10g，生地黄10g，熟地黄10g，琥珀粉10g（冲服），黄芪10g，党参10g，焦白术10g，茯神10g，远志10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，炙甘草10g，木香10g，大枣20g，生姜5g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年10月22日二诊：药后精神较前好转，汗已少，仍少寐，舌质暗红，舌苔薄白，脉有结象，上方继配10剂，煎服法同前。按语：舌质暗红略紫乃血瘀也，血瘀血不养神则不寐，眠少则正气难以修复故精神不振；气虚卫表不固而多汗；心虚则液泄而汗多。以四物汤活血养血，瘀血去则新血生，新血生则神有养。归脾汤益气健脾，养血安神，心气心血足则眠安汗止。方中琥珀活血化瘀，镇心安神。二诊时，精神转佳，汗亦少，仍少寐，继以前方守治旬日。
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