精选 胃脘痛案例分享
这是我大学毕业后规培期间的跟师笔记,当时跟着消化科主任坐门诊,每周只有半天,但是抽空时候还是记录了一些病例,这些是医院里真实的案例,经过整理之后写的,分享给大家希望可以有个临床参考意义,虽然没有比较鲜明的学派思想,但是对于临床借鉴还是很有意义的,以后会多多分享给大家。
患者陈某,女,63岁,河南省郑州市人。
主诉:胃脘不适3年。
现病史:3年前因胃脘不适来医院就诊,查胃镜示:食管炎,慢性红斑性胃底胃窦炎,病理:粘膜慢性炎。间断口服中药治疗,服药后减轻,腹部仍胀满不适,恶心,反胃,头晕痛,食可,眠差,大便干,小便可,舌质红,苔黄腻。
中医诊断:胃痞 肝郁脾虚证
治则:疏肝健脾,和胃止痛
处方:丹栀逍遥散加减,药物如下:
丹皮12g 炒栀子12g 醋柴胡10g 当归10g 茯苓15g 白术15g 薄荷6g
白芍15g 甘草10g 川芎30g 白芷9g
7付,水煎服,日一付。
患者服药后感觉病情减轻,继续服用药物治疗。
总结:本案例主要分享了胃脘不适的治疗思路,患者病情三年,持续时间长,间断服药治疗只能缓解症状,病情病机比较复杂,根据四诊合参,患者出现饮食差,腹胀满,脾虚明显,失眠,轻度焦虑情况,这个症状的体现就是一个肝郁脾虚型的症候,根据舌苔黄腻,舌质红,又表现内热明显,综合考虑,不能采用大补大泄,苦寒伤胃的药物,于是拟方丹栀逍遥散,该方整体运用疏肝和胃,又加了丹皮栀子清热里热,川芎用至三十克,可以加强行气活血的功效,白芷辛散透邪,祛湿化浊,整体用药比较简练抓住问题核心,这才是中医辩证的主要思想。
病人胃镜检查,提示病情是比较重的,这种胃病反反复复,不是非常好治疗,而且容易表现舌苔厚腻,实邪较重,但是我们临床应该实际判断,实则泄之,虚则补之,治病主要靠技巧,不能死板硬套,这样才能解决问题,让患者更好的得到治疗。

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