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郑卢扶阳医学医案第1篇：阳虚外感证

2025.09.12 643阅读 评论数 22 67
病人一般情况和诊疗过程

张某某，男，42岁，公司职员。2024年9月12日初诊。主诉：反复畏寒乏力、鼻塞流清涕1月余。患者平素工作劳累，起居不规律，近一月来倍感疲倦，畏寒肢冷，稍受风寒即鼻塞、流清涕，伴有腰酸，食欲不振，大便溏薄。曾自服清热解毒类中成药无效。舌淡胖，苔白滑，脉象：轻取沉滞，膀胱脉浮微紧，左尺沉紧短，心脉紧带微劲。

辨证分析与立法

四诊合参，此乃阳虚外感证。患者先天肾阳不足（左尺沉紧短），后天劳倦耗气，致太阴脾肺虚弱（脾脉气滞，肺脉短紧），卫外不固。外寒侵袭太阳（膀胱脉浮紧），然正气无力抗邪，故迁延不愈。郑卢医学强调“人生立命在于以火立极”，此案根本在于坎中一阳亏虚，治当扶阳助正，解表散寒。首诊先开太阳，兼固太阴；二诊以后重点温壮坎阳，引火归元。

处方与调护

初诊（2024-09-12）

立法：温散太阳，健脾除湿。

处方：桂枝法加减

桂枝尖30g，贡术15g，生南山楂20g，炙甘草15g，生姜60g。3剂，每日1剂，水煎服。

医嘱：忌生冷瓜果、油腻之品，避风寒，宜热食。

二诊（2024-09-15）

药后畏寒减轻，鼻塞好转，仍感腰酸，乏力。脉象：膀胱脉紧象减，左尺仍沉紧。

立法：温肾扶阳，化气祛邪。

处方：附子桂枝法加减

制附片60g（先煎），桂枝尖30g，贡术15g，西砂仁15g（后下），炙甘草15g，生姜70g。4剂。

医嘱：服药后若身微热或出微汗，为正气来复之佳兆，勿惧。

三诊（2024-09-20）

精神转佳，畏寒肢冷明显减轻，腰酸好转，大便成形。脉象：左尺紧象渐缓，已有柔和之象。

立法：温固坎阳，健脾益气。

处方：附子法加减

制附片70g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），茯神15g，炒小茴香20g，炙甘草15g，生姜80g。3剂，以资巩固。

嘱其规律作息，避寒就温，可常以生姜红糖水温服。

体会

本案体现了郑卢扶阳医学 “以火消阴” 的核心思想。患者虽表现外感症状，然其本在于阳虚。首诊不用麻黄恐其耗散真阳，而以桂枝法温和开表。二、三诊紧扣肾脉沉紧之象，逐步加重附片用量，佐以砂仁、小茴香等，既温坎阳，又顾护中土，使阳回表解而不伤正。郑卢医学辨脉至关重要，尤以膀胱脉辨表邪，肾脉定根基，此为取效之关键。

（医案撰写：杨允执）
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