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《伤寒论》言不虚发，句句皆有实践根据。我们一定要细致地抓好主证，才能在实践中发挥作用，更好地指导临床治疗。为了说明抓主证用经方的重要意义，试以个人的临床治例说明如下：


(一)小承气汤证


甘肃张某，男，小学教员。自述身体太虚，来求补药。曾服人参健脾、十全大补等丸药，病不愈而体虚更甚。自觉头晕少神，四肢倦怠不欲劳动，不欲饮食，强食则腹中胀痛不支，大便秘结而小便黄赤。切其脉滑而有力，舌苔黄腻。


辨证：此非虚证，乃大实而有羸候也。由于胃家实热内滞，而使胃气不顺，燥热上熏，则头目眩晕；腑气不利，则腹胀痛不欲食；气结于里，壮火食气，是以四肢无力。夫土气太过则成敦阜，必以泻药平之而方能愈也。


处方：厚朴15克 枳实10克 大黄10克


服药一剂，大便泻三次，周身顿感轻爽，如释重负，而腹胀头晕均蠲。


(二)吴茱萸汤证


丁某，男，53岁。主诉胸胁苦满，胃脘痞胀为甚，饮食减少，食后则胃胀更甚，口中多涎，呕吐涎沫，而头昏眩不爽，脉弦缓无力，舌苔水滑。


辨证：此为厥阴寒证。厥阴寒邪则多动水，是以头目眩晕而吐涎沫也。《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”是矣。


处方：吴茱萸12克 生姜15克 党参10克 桂枝6克 厚朴12克


服此方获显效后，又加减变化共服六剂而安。


(三)芍药甘草汤证


贾某，男，53岁。症状是左腿肚子经常转筋，发作时聚起一包，腿疼不能伸直。同时，患侧的大脚趾也向足心处抽搐，疼痛难忍。切其脉弦，视其舌红而少苔。


辨证：阴血不滋，筋脉绌急而脚挛急。


处方：白芍24克 炙甘草12克


连服四剂，而病不发。


(四)黄连阿胶汤证


陈某，女，25岁，未婚。患月经淋漓不止，已有几个月，面色萎黄，疲乏无力。心烦难寐，偶尔得睡，则又乱梦纭纭，反增疲倦。父母忧之，请为诊治。索其前服之方，率为温补涩血之品。六脉滑数，舌色红，舌尖尤甚。


辨证：心火上炎，无水以制，故心烦而难寐，因阳亢而不能入阴也。心主血脉，心火盛则血不归经，而月经淋沥不止。夫心火上炎，实由肾水之不升。故水火不济，心肾不交为本证之关键。


处方：黄连10克 黄芩6克 白芍10克 阿胶10克 鸡子黄2枚


共服五剂，月经方止，夜间得睡，心烦不发，饮食增加，其病得愈，取得了出人意料的疗效。


赵某，男，49岁。因患肝炎病来京治疗。患者口腔干涸，舌体极硬而卷伸不利，言语受到障碍。其脉沉弦，舌红绛而苔薄黄。


初诊辨为：肺胃阴虚，津液不滋所致，用叶氏益胃汤而无效。


复诊：证属阴虚津少，似无可疑，继投白虎加人参汤。然服药数剂，毫无功效可言，使人困惑不解。


三诊：详细问其饮食起居情况，知夜间睡眠不佳，而心烦至甚，且失眠之后则口干涸更为严重。余聆其言，结合心烦失眠与舌红绛的特点进行了分析，方知此证为心火上炎、肾水不能上济的病证。不清其火，则徒劳无功，乃改用黄连阿胶汤。服三剂，夜即得睡，而口舌干涸顿释。


基础用方的精华汇总
(五)柴胡加龙骨牡蛎汤证


尹某，男，32岁。因受惊恐而患病，症状为：头晕，失眠，睡则呓语频作，胸胁苦满，自汗而大便不爽，并时发癫痫。望其人神情呆滞，面色青，舌质红，苔白而干，脉沉弦。


辨证：头晕、胸满、脉弦，证属少阳为病；汗出不恶寒、大便不爽，证又兼阳明腑热之象。此病得于惊恐之余，而时发癫痫，又与肝胆之气失和有关。《伤寒论》说：“胸满烦惊……谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”与此证极为合拍。


处方：柴胡10克 龙骨10克 牡蛎10克 生姜10克 黄芩10克 桂枝6克 半夏10克 生大黄6克 铅丹4克(布包) 茯苓10克 大枣6枚


服一剂，呓语不发，胸胁满去，精神好转。


复诊：又加竹茹10克、陈皮10克。服两剂而病愈，癫痫随之亦愈。


此证因余抓住了肝胆胸胁满和精神方面的主证，选用了柴胡加龙骨牡蛎汤，因而取得了疗效。


(六)猪苓汤证


崔某，女，35岁。因产后腹泻，误认是脾虚，曾服不少补药，而病不愈。其脉沉而略滑，舌绛、苔薄黄，下利而口渴。


初诊：作厥阴下利治之，投白头翁汤，服后不见效。


复诊：自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿，尿黄而不利。聆听之后，思之良久，恍然而悟，此乃猪苓汤证。《伤寒论》第319条云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”验之此证，小便不利，大便下利，肢肿而少寐，与猪苓汤主证颇为合拍。


处方：猪苓10克 茯苓10克 泽泻10克 阿胶10克(烊化)


此方连服五剂，小便通畅，腹泻随止，而诸症皆除。


由上述治案可见，抓不住主证，则治疗无功，抓住了主证，则效如桴鼓。然抓主证亦非容易，往往要几经波折，才能抓住。


要做到抓主证，第一，要明伤寒之理，理明则能辨证论治，从而达到抓住主证的目的。第二，要熟读《伤寒论》原文，反复诵读，能够把主证记熟，在临床时才能得心应手。由此可见，“抓主证”是辨证的最高水平。我认为，抓住主证，治好了病，也就发展了《伤寒论》的治疗范围，扩大了经方使用，使人增长了才智，就能继承和发扬祖国医学遗产，为人类健康作出更大贡献。


1．小青龙汤组成中含有：麻黄、细辛、半夏、干姜。2．大青龙汤组成中含有：麻黄、桂枝、石膏、杏仁。3．麻黄汤的主治病证是：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔白，脉浮紧。4．桂枝汤的主治病证是：发热汗出，恶风，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓。5．桑菊饮的功效是：疏风清热，宣肺止咳。6．银翘散的功效是：清热解毒，辛凉透表。7．败毒散和再造散组成中均含有：人参、甘草。8．小青龙汤和再造散组成中均含有：麻黄、细辛。9．热结旁流，下利清水色纯青，腹痛拒按，口干舌燥，脉滑实，治当选用：大承气汤。10．阳明热结阴伤，便秘，小便数多，趺阳脉浮而涩。治当选用：麻子仁丸。11．黄龙汤的功效是：攻下热结，益气养血。12济川煎的功效是：温润通便。13．增液承气汤的功效是：滋阴增液，通便泄热。14．大黄附子汤主治：腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉弦紧者。15．济川煎主治：便秘，小便清长，腰膝酸软，头晕目眩，舌淡脉虚者。16．麻子仁丸组成中含有：小承气汤。17．黄龙汤组成中含有：大承气汤。18．脾阳不足，久痢赤白，脐腹冷痛，四肢不温，脉沉弦者。治宜选用：温脾汤。


19．脾约证，见大便燥结难解，小便数多，苔黄少津，脉浮涩。治宜选用：麻子仁丸。20．寒积便秘，腹痛，胁下偏痛，发热，四肢厥逆，苔白，脉弦紧者。治宜选用：大黄附子汤。21．黑逍遥散组成中含有：柴胡、白芍、地黄、甘草。22．四逆散组成中含有：柴胡、白芍、枳实、甘草。23．纳谷不香，腹中雷鸣下利，心下痞硬而满，干呕而烦。治宜选用：甘草泻心汤。24．外感初起，身热头痛，恶寒无汗，腹痛下利，舌苔薄白，脉浮弱。治宜选用：人参败毒散。25．小柴胡汤的主要功用是：和解少阳。26．逍遥散主要功用是：调和肝脾气血。27．主治病证以痞、呕、利三症并见为特点的方剂是：半夏泻心汤。28．主治病证中以寒热往来，伴有口苦而呕，咽干目眩等症为特点的方剂是：小柴胡汤。29．逍遥散中使用薄荷的主要意义是：疏肝调达。30．银翘散中使用荆芥、豆豉的主要意义是：解表透邪。31．清骨散的功用：泻火养阴，退热除蒸。32．竹叶石膏汤的功用：清热生津，益气和胃。33．患者胸胁不舒，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，不思饮食，小腹坠胀，月经错后，临经腹痛，脉弦而虚。治宜选用：逍遥散。34．患者带下，色黄而稠，小便浑浊，阴肿阴痒，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜选用：龙胆泻肝汤。35．白头翁汤最适用于：热毒血痢。36．六一散最适用于：暑湿泄泻。37．芍药汤最适用于：湿热痢疾。38．辛凉透表方是：银翘散。39．辛寒清气方是：白虎汤。40．清热凉血方是：犀角地黄汤。41．苦寒直折方是：黄连解毒汤。




42．凉营解毒方是：清营汤。43．白虎汤主治病证中的主症是：壮热烦渴。44．小柴胡汤主治病证中的主症是：往来寒热。45．青蒿鳖甲汤主治病证中的主症是：夜热早凉。46．泻白散主治病证中的主症是：皮肤蒸热。47．清营汤主治病证中的主症是：身热夜甚。48．小建中汤可用于：中焦虚寒的虚劳发热证。49．吴茱萸汤可用于：肝寒犯胃证。50．症见胁脘灼痛，呕苦吐酸，舌红苔黄，脉弦数。治宜选用：左金丸。51．症见胃脘冷痛，吞酸嘈杂，呕吐涎沫，舌质淡嫩，苔薄白滑，脉沉迟。宜选用：吴茱萸汤。52．中焦虚寒，痰浊内阻证。选用理中汤，宜加：半夏、陈皮。53．脾胃虚寒，脾虚不摄的多涎证。选用理中汤，宜加：乌药、益智仁。54．中焦虚寒，兼外感风寒证。选用理中汤，宜加：桂枝、生姜。55．脾阳不足，胃寒气逆证。选用理中汤，宜加：丁香、蔻仁。56．六一散适用于：外感暑湿的身热泄泻证。57．葛根芩连汤适用于：阳明协热下利证。58．理中汤适用于：脾胃虚寒的腹满，吐利证。59．半夏泻心汤适用于：中虚寒热互结的痞、呕、利证。60．白术芍药散适用于：脾虚肝强的腹痛泄泻证。61．大柴胡汤和四逆散两方中含有的相同药味是：枳实、芍药。62．半夏泻心汤与小柴胡汤两方中含有的相同药味是：半夏、黄芩。63．小柴胡汤和半夏泻心汤均含有：人参、大枣、甘草。64．四逆散和大柴胡汤均含有：枳实、芍药、柴胡。65．逍遥散和龙胆泻肝汤均含有：当归、白芍、柴胡。66．普济消毒饮和凉膈散均含有：黄芩、黄连、连翘。67．大柴胡汤和小柴胡汤均含有：柴胡、黄芩、半夏。68．痛泻要方中配伍防风的主要意义是：散肝舒脾。69．防风通圣散中配伍防风的主要意义是：疏风散邪。70．九味羌活汤中配伍防风的主要意义是：祛风散寒除湿。71．败毒散中配伍柴胡的主要意义是：疏风散邪。72．清胃散中配伍升麻的意义涉及到：升阳散火。73．当归补血汤中的君药是：黄芪。74．理中汤中的君药是：干姜。75．四君子汤中的君药是：人参。




76．四逆汤中的君药是：附子。77．补中益气汤中的君药是：黄芪。78．治疗气虚发热的代表方剂是：补中益气汤。79．治疗血虚发热的代表方剂是：当归补血汤。80．治疗气阴两虚的代表方剂是：生脉散。81．在补中益气汤的配伍中：柴胡使用宜小剂量。82．在痛泻要方的加减运用中：柴胡不宜使用。83．在大补阴丸方的加减运用中：柴胡应禁用。84．在小柴胡汤的配伍中：柴胡使用宜大剂量。85．在逍遥散的配伍中：柴胡使用宜中等剂量。86．麦味地黄丸具有的功用是：滋养肺肾。87．青蒿鳖甲汤具有的功用是：滋阴透邪。88．大补阴丸具有的功用是：滋阴降火。89．杞菊地黄丸具有的功用是：滋养肝肾。90．玉女煎具有的功用是：清胃滋肾。91．甘麦大枣汤的功用：和中缓急，养心安神。92．朱砂安神丸的功用：清热泻火，镇心安神。93．酸枣仁汤的功用：养血安神，清热除烦。94．天王补心丹的功用：滋阴养血，补心安神。95．归脾汤的功用：益气补血，健脾养心。96．心肾不足，阴虚火旺的怔忡失眠证，治疗宜选用：天王补心丹。97．心火亢旺，阴血不足的悸烦不寐证，治疗宜选用：朱砂安神丸。98．气血不足，心脾两虚的健忘失眠证，治疗宜选用：归脾汤。99．肝血不足的虚烦不得眠证，治疗宜选用：酸枣仁汤。100．脏阴不足，心肝脾失调的脏躁证，治疗宜选用：甘麦大枣汤。


1．感触秽恶之气，突然昏倒，胸腹满痛而冷，痰壅气闭者。治疗宜选用：苏合香丸。2．高热烦躁，神昏谵语，痉厥抽搐，口渴唇焦，舌红绛，脉弦数者。治疗宜选用：安宫牛黄丸。3．高热昏谵，舌謇肢厥，舌质红绛，苔黄，脉数有力者。治疗宜选用：安宫牛黄丸。4．神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数者。治疗宜选用：至宝丹。5．神昏不语，口张目合，手撒遗尿，汗出肢冷，脉微欲绝者。治疗宜选用：独参汤。6．四神丸的功用：温肾暖脾，涩肠止泻。7．当归六黄汤的功用：滋阴泻火，固表止汗。8．真人养脏汤的功用：涩肠固脱，益气养血。9．牡蛎散的功用：益气固表，育阴除烦。10．阴血不足，火旺气虚所致的自汗盗汗证。宜选：当归六黄汤。11．热伤气阴，阴液外泄所致的汗多证。宜选：生脉散。12．心阳不潜，营阴不守所致的盗汗证。宜选：牡蛎散。13．脾肺气弱，表虚不固所致的自汗证。宜选：玉屏风散。14．肝肾阴虚，虚火外蒸所致的盗汗证。宜选：大补阴丸。15．固冲汤和金锁固精丸两方中均含有：龙骨、牡蛎。16．逍遥散和真人养脏汤两方中均含有：白术、白芍。17．玉屏风散和补中益气汤两方中均含有：黄芪、白术。18．真人养脏汤和四神丸两方中均含有：肉豆蔻。19．麻杏石甘汤的病机是：表邪化热，肺热壅盛。20．都气丸的病机是：肾阴不足，肾不纳气。21．小青龙汤的病机是：外感风寒，内停寒饮。22．定喘汤的病机是：内蕴痰热，复感风寒。23．金匮肾气丸的病机是：肾阳不足，痰饮外溢。24．治疗胃虚，痰阻气逆的痞呕证。宜选用：旋覆代赭汤。25．治疗痰气互结的梅核气，宜选用：半夏厚朴汤。26．治疗胃虚有热，胃气上逆的呕吐证。宜选用：橘皮竹茹汤。


27．治疗寒滞肝脉的疝痛证。宜选用：天台乌药散。28．治疗脾胃寒湿，气机阻滞的腹满脘胀证，宜选用：厚朴温中汤。29．半夏厚朴汤和苏子降气汤两方中均含有：半夏、厚朴、苏叶。30．厚朴温中汤和异功散两方中均含有：陈皮、茯苓、甘草。31．小青龙汤和定喘汤两方中均含有：麻黄、半夏、甘草。32．生姜泻心汤和厚朴温中汤两方中均含有：干姜、生姜、甘草。33．旋覆代赭汤和橘皮竹茹汤两方中均含有：人参、甘草、大枣。34．归脾汤的功用：健脾养心，益气摄血。35．固冲汤的功用：补脾固冲，益气摄血。36．温经汤的功用：温经散瘀，养血止血。37．黄土汤的功用：健脾温阳，养血止血。38．归脾汤主治：脾气虚衰，脾不统血的崩漏。39．固冲汤主治：脾虚不统，冲任不固的崩漏。40．温经汤主治：冲任虚损，血虚有寒的崩漏。41．当归补血汤中重用黄芪的意义是：健脾益气，使气能生血。42．补阳还五汤中重用黄芪的意义是：大补元气，使气旺血行。43．玉屏风散中重用黄芪的意义是：健脾补肺，固表止汗。44．小蓟饮子组成中含有：导赤散。45．血府逐瘀汤组成中含有：桃红四物汤。46．桃核承气汤组成中含有：调胃承气汤。47．主治跌仆损伤，瘀留胁下，胁痛难忍的方剂是：复元活血汤。48．主治产后受寒，恶露不行，腹痛的方剂是：生化汤。49．主治瘀热互结的下焦蓄血，少腹拘急，烦渴谵语的方剂是：桃核承气汤。50．主治胸中瘀血，胸胁剌痛，舌暗脉涩的方剂是：血府逐瘀汤。51．主治外伤骨折筋断，出血瘀肿的方剂是：七厘散。52．天麻钩藤饮的功用：平肝熄风。53．镇肝熄风汤的功用：平肝潜阳。54．大定风珠的功用：滋阴熄风。55．羚角钩藤汤的功用：凉肝熄风。56．地黄饮子的功用：补肾熄风。57．主治血虚生风证的方剂是：阿胶鸡子黄汤。58．主治肝热动风证的方剂是：羚角钩藤汤。59．主治阴虚风动证的方剂是：大定风珠。60．主治阳亢化风证的方剂是：镇肝熄风汤。61．大秦艽汤的功效是：疏风散邪，养血活血。62．小活络丹的功效是：祛风化痰，活血通络。63．牵正散的功效是：祛风化痰，通络止痉。64．消风散汤的功效是：疏风养血，清热除湿。65．川芎茶调散的功效是：疏风止痛。66．杏苏散的功效是：轻宣凉燥，宣肺化痰。67．麻黄汤的功效是：解表散寒，宣肺平喘。68．桑杏汤的功效是：清宣温燥，止咳化痰。69．桑菊饮的功效是：疏散风热，宣肺止咳。70．清燥救肺汤的功效是：清宣燥热，益气润肺。71．百合固金汤的功效是：养阴润肺，化痰止咳。72．麦门冬汤的功效是：滋养肺胃，降逆和中。73．主治肺肾阴虚，虚火疫毒结滞咽喉的白喉方剂是：养阴清肺汤。74．主治肺胃阴虚燥热的肺痿方剂是：麦门冬汤。75．主治气阴两虚的消渴方剂是：玉液汤。76．主治痰气互结的梅核气方剂是：半夏厚朴汤。77．主治温燥重伤肺脏气阴的方剂是：清燥救肺汤。78．五皮饮的功用是：行气利水。79．猪苓汤的功用是：滋阴利水。80．真武汤的功用是：温阳利水。81．防已黄芪汤的功用是：益气利水。82．六一散的功用是：清热利水。83．实脾散的功用是：温阳化湿。84．五苓散的功用是：利水渗湿。85．平胃散的功用是：燥湿和胃。86．三仁汤的功用是：清热祛湿。87．朱氏萆薢分清饮的功用是：祛湿化浊。88．小蓟饮子的功用是：凉血止血，利水通淋。89．五苓散的功用是：健脾祛湿，化气行水。90．猪苓汤的功用是：清热育阴利水。91．导赤散的功用是：益肾滋阴，清心利水。92．八正散的功用是：清热泻火，利湿通淋。93．主治下焦寒湿膏淋白浊的代表方剂是：萆薢分清饮。




94．主治阳虚水停之水肿的代表方剂是：真武汤。95．主治湿热下注之痿证的代表方剂是：二妙散。96．主治风寒湿日久不愈之痹证的代表方剂是：独活寄生汤。97．主治湿热淋证的代表方剂是：八正散。98．平胃散的组成药味是：苍术、厚朴、陈皮、甘草。99．四君子汤的组成药味是：人参、白术、茯苓、甘草。200．二陈汤的组成药味是：半夏、茯苓、陈皮、甘草。


1．理中汤的组成药味是：人参、白术、干姜、甘草。2．具有清热化痰，宽胸散结作用的方剂是：小陷胸汤。3．具有理气化痰，清胆和胃作用的方剂是：温胆汤。4．具有健脾化痰，平肝熄风作用的方剂是：半夏白术天麻汤。5．具有燥湿化痰，理气和中作用的方剂是：二陈汤。6．祛痰剂的通用基础方是：二陈汤。7．主治实热老痰之烦惊昏狂的代表方是：滚痰丸。8．主治风痰上扰之头痛眩晕的代表方是：半夏白术天麻汤。9．主治痰气互结之梅核气的代表方是：半夏厚朴汤。10．主治中阳不足，饮停心下之胁满眩悸的代表方是：苓桂术甘汤。11．具有消痞除满，健脾和胃作用的方剂是：枳实消痞丸。12．具有消导化积，清热祛湿作用的方剂是：枳实导滞丸。13．具有健脾和胃，消食止泻作用的方剂是：健脾丸。14．枳实消痞丸主治证的病机为：脾胃虚弱，寒热互结，气滞湿聚。15．枳实导滞丸主治证的病机为：食积内停，蕴生湿热，积阻肠胃。16．保和丸主治证的病机为：饮食过度，损伤脾胃，食积内停。17．健脾丸主治证的病机为：脾胃虚弱，食少难消，积滞内停。18．枳术丸主治证的病机为：脾胃虚弱，食停气滞，脘腹痞满。19．寒热虚实夹杂之蛔厥证的治疗，宜选方剂是：乌梅丸。20．脾虚停食证的治疗，宜选方剂：健脾丸。21．虫积腹痛证的治疗，宜选方剂是：肥儿丸。22．小活络丹的功效是：温经化痰，散瘀通络。23．补阳还五汤的功效是：补气活血通络。24．阳和汤的功效是：温阳补血，散寒通滞。25．黄芪桂枝五物汤的功效是：益气温经，和营通痹。26．当归四逆汤的功效是：温经散寒，养血通脉。27．主治瘀热互结之肠痈的代表方是：大黄牡丹汤。28．主治外科阴疽肿毒的代表方是：阳和汤。


29．主治痰热瘀结之肺痈的代表方是：千金苇茎汤。30．主治风热疫毒壅聚中上二焦之大头瘟的代表方是：普济消毒饮。31．主治外科热毒痈疡的代表方是：仙方活命饮。32．主治热病中热陷心包或痰热壅闭心窍的高热神昏的代表方是：安宫牛黄丸。33．主治跌打损伤出血及瘀肿筋伤的伤科代表方是：七厘散。34．主治瘀血日久所致的经脉营卫气血滞涩的干血劳的代表方是：大黄虫丸。35．主治风寒湿痰瘀滞经络引起的筋脉关节拘挛等痹证的代表方是：小活络丹。36．主治热毒痰瘀壅结经脉的癌毒痈肿的代表方是：犀黄丸。