闭经一病案
中医的辨证论治是根据四诊:望、闻、问、切,结合舌脉象进行辨证论治。临床上闭经分为一般分为五型:第一个是气血虚弱型;第二个是肾气亏虚型;第三个是阴虚血燥型;第四个是气滞血瘀型;第五个是痰湿阻滞型。在临床上比较常见的是气血虚弱和肾气亏虚症。临床上进行辨证论治的时候,也不能一味以虚来论治,一定要辨虚实,虚者补而通之,实者泻而通之。一定要根据临床的辨证来进行论治,不能一概而论。现分享我一医案:
李某某,女,35岁。初诊日期:2021年3月11日初诊。4个月前,患者因外出受寒后出现腰背疼痛,时有恶风,此后患者经常感觉腰背部疼痛、恶风,无汗,渐出现闭经,偶有少腹部不适,患者曾就诊某三甲医院妇科,经各项检查均未见明显器质性病变,刻下:晨起口干,右侧少腹隐痛,腰背疼痛,时有恶风,无汗,纳可,眠可,大便略干,2天一行。舌红,苔白,脉浮滑有力,以寸脉为著。
证属:风寒束表兼下焦蓄血。
治则:解表散寒,清热祛瘀。
拟方:方选葛根汤合抵当汤加减。
处方:葛根60g,生麻黄9g,先煎十分钟,桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,生姜3片,大枣5枚,水蛭10g,地鳖虫6g,桃仁15g,酒大黄3g。5剂,水煎服,每日1剂。
3月16日复诊,患者诉服药第3剂时,即来月经,当时排出了很多黑色血块,并伴随有一过性的腹痛,腰背部疼痛消失若无。嘱患者坚持服药,继续把瘀血多排出一些。二诊后,笔者予柴胡剂合桂枝获苓丸、当归芍药散等,调理1个月,随访半年,患者月经周期及月经量基本正常,无明显不适。
体会:闭经一证,脏腑辨证或曰气滞血瘀,或曰寒凝瘀滞,或曰气血两虚,或曰肝气郁结,分类种种,治法多多。该患者月经3个月未至、右侧少腹隐痛、口干、大便略干、脉滑,考虑有下焦瘀血,因患者患者病较长,考虑该瘀血并非一般的瘀血,而是比较顽固胶结之瘀血,故首选抵当汤活血逐瘀。此外,患者因受寒后出现腰背疼痛、时有恶风、无汗、脉浮、以寸脉为著,考虑为风寒束表之伤寒表实证,故方选用葛根汤解表散寒。本案体现了"提壶揭盖"法的思想,用葛根汤宣肺解表,上焦之气通畅则下焦之血易下,即"开上源以利下流"。
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