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小承气汤加减治验案

2024.12.26 61阅读 评论数 5 14

吴春水

1.胃肠积热治验案

李某，男，45 岁。

患者胃脘胀满疼痛，拒按，口苦口臭，大便干结，小便短赤。舌苔黄厚，舌质红，脉象滑数。症脉参合，辨证为胃肠积热之证。治宜清热导滞。方用小承气汤加减。

处方：大黄（后下）9 克，枳实 9 克，厚朴 6 克，黄芩 9 克，黄连 6 克。水煎取液，分早晚两次，每日一剂。

患者服用 5 剂后，胃脘胀满疼痛减轻，大便通畅，口苦口臭等症状也有所缓解。继续服用 3 剂后，诸症基本消失。

按：患者饮食不节，胃肠积热，腑气不通，故胃脘胀满疼痛，拒按，大便干结。热盛于内，故口苦口臭，小便短赤。选用小承气汤加减以清热导滞。加入黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒。诸药合用，清热泻火，通腑导滞，使胃肠积热得清，腑气通畅。

2.食积腹痛治验案

张某，女，38 岁。

患者腹痛，腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便不畅。舌苔厚腻，舌质红，脉象滑。症脉参合，辨证为食积腹痛之证。治宜消食导滞，和胃止痛。方用小承气汤加山楂、神曲。

处方：大黄（后下）6 克，枳实 9 克，厚朴 6 克，山楂 15 克，神曲 15 克。水煎取液，分早晚两次，每日一剂。

患者服用 4 剂后，腹痛、腹胀减轻，恶心呕吐消失，大便通畅。继续服用 2 剂后，诸症基本消失。

按：患者饮食停滞，胃肠气机不畅，故腹痛，腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便不畅。选用小承气汤加山楂、神曲以消食导滞，和胃止痛。山楂、神曲消食化积，和胃健脾。诸药合用，消食导滞，通腑和胃，使食积去，腹痛止。

3.热结便秘治验案

吴某，男，55 岁。

患者大便干结，数日一行，腹部胀满，口干口臭，小便短赤。舌苔黄燥，舌质红，脉象滑数。症脉参合，辨证为热结便秘之证。治宜泻热通便。方用小承气汤加玄参、麦冬。

处方：大黄（后下）9 克，枳实 9 克，厚朴 6 克，玄参 15 克，麦冬 15 克。水煎取液，分早晚两次，每日一剂。

患者服用 6 剂后，大便通畅，腹部胀满减轻，口干口臭等症状也有所缓解。继续服用 3 剂后，诸症基本消失。

按：患者热邪内结，肠道津液不足，故大便干结，数日一行。热盛于内，故腹部胀满，口干口臭，小便短赤。选用小承气汤加玄参、麦冬以泻热通便，滋阴润燥。玄参、麦冬滋阴清热，润肠通便。诸药合用，泻热通便，滋阴润燥，使热结去，便秘解。

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