精选 17.曲直汤加减治疗肝虚血瘀之痹症二则
曲直汤
处方萸肉30克(去净核)知母18克 生明乳香9克 生明没药9克 当归9克 丹参9克
功能主治治肝虚腿疼,左部脉微弱。
用法用量水煎服。
服药数剂后,左脉仍不起者,可加续断9克,或再加生黄耆9克以助气分;觉凉者,可减知母。
摘录《医学衷中参西录》张锡纯
(一)朱某某,女,61岁
2018-9-10 初诊
主诉:双手指关节疼痛2年,双下肢麻木2月
现症:双手指关节疼痛,酸胀痛为主,无刺痛,无麻木,稍晨僵,与变天无明显相关。无明显怕冷。双下肢麻木。纳寐可,胃有不适,口苦口黏,二便平。舌淡红偏暗,苔中后厚腻微黄。脉弦细。
2018-9-17
手指已不痛。但双下肢麻木无明显减轻,常在夜间(1-3点肝经)麻木明显。脉弦细,左脉微弱。改用曲直汤合芍药甘草汤加减,7剂。
2018-9-25
双下肢麻木明显减轻。近日左小腿胀痛(可能与站久有关),双下肢静脉曲张。守上方加煅牡蛎15g,7剂。
2018-10-23 随访
药后已无双下肢疼痛麻木,随访一个月未见反复。
按:本例患者双下肢麻木常在夜间1-3点明显,此时正是足厥阴肝经所主。再结合其舌象脉象,应是肝虚血瘀筋脉失养无疑,故选用曲直汤合芍药甘草汤加减治疗,果然疗效确切。
(二)程某某,女,64岁
2018-10-15 初诊
主诉:双手指关节、腕关节疼痛1年,肿胀变形半年
现病史:因服抗风湿西药过敏而来寻求中医药治疗。现双手手指关节、腕关节疼痛,肿胀变形,左手为甚,有晨僵,关节局部稍有灼热。膝关节疼痛10天,局部稍肿。纳寐一般,二便平。舌淡红而暗、苔白腻微黄,脉浮滑数。
辅助检查:
血常规:L 75.7%↑,M 16.9%↑,RBC 2.94↓,HB 92↓。
生化:ESR 149↑(0-15),RF 100↑(0-30),hs-CRP 70↑(0-3),肝肾功能正常。
诊断:痹症 寒湿痹阻,日久化热。
处方:桂枝芍药知母汤合活络效灵丹加减,7剂。
2018-10-22
手指关节、腕关节疼痛减轻。但近日膝关节疼痛较前明显,稍有灼热感,有时刺痛,稍肿。夜间11点左右有盗汗。纳少。改用四妙散合大补阴丸加减,7剂。
2018-10-29
手指关节、腕关节疼痛肿胀已无,膝关节肿痛减轻。膝关节疼痛在夜间2-3点明显,近日有膝关节后韧带酸胀感、牵拉样、抽筋样疼痛。仍有盗汗。纳欠佳。改曲直汤合小柴胡汤加减,7剂。
2018-11-5
膝关节肿痛及膝关节后韧带酸胀疼痛明显好转。盗汗,烘热汗出,怕风怕冷,食欲不振,纳少。改小柴胡汤合二仙汤、甘麦大枣汤加减,7剂。
2018-11-15
盗汗明显减轻。膝关节不肿,有时刺痛。膝关节后韧带已不痛。食欲好转,有时嘈杂易饥,无反酸。血常规:N 79.2%↑,L 16.4%↑,RBC 2.90↓,HB 92↓。生化:ESR 143↑,RF 51↑,hs-CRP 47↑,肝肾功能正常。守上方加土鳖虫、左金丸、小陷胸汤,7剂。
2018-11-28
无明显关节疼痛。无明显盗汗。有时胃胀反酸烧心。给予中成药及西药巩固治疗:
1.来氟米特片,1片/次,1次/天
2.仙灵骨葆胶囊,3粒/次,2次/天
3.血复生胶囊,3粒/次,2次/天
4.奥美拉唑胶囊,1粒/次,1次/天
2018-12-14
无明显不适。血常规:RBC 3.24↓,HB 103↓。血生化:ESR 84↑,RF 94↑,hs-CRP 1.72,肝肾功能正常。
嘱继续上述治疗,定期复查。
按:本例患者虚实寒热错杂,治疗起来较为棘手,故根据病情变化及时调整用方用药。其膝关节疼痛常在夜间2-3点明显,该时间段正为足厥阴肝经所主,遂用曲直汤加减,疗效较为理想。
名方传天下第二十八方所述(陈喜刚):
曲直汤,肝之汤也。为何叫肝之汤,因《尚书·洪范》说五行:”一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰従革,土爰稼穑。润下作咸,炎上作苦,曲直作酸,従革作辛,稼穑作甘。”木曰曲直,就是说木具有生长、生发、条达、舒畅的特性,凡具有类似性质或作用的事物,均归属于木。而中医肝五行属木,藏血,主筋。肝体阴而用阳,性刚而喜柔。一根钢丝弯成螺旋状,就具有了弹力。直中有曲,曲中有直,能直能曲,肝之性情犹如弹簧。如果把弹簧一直压着,或是伸直,弹簧的弹力就会消失。肝是曲直、是一张一驰的,曲了要直,直了要曲,该直就直,该曲就曲。始终保持一种状态是对肝的最大伤害。
由此可见,曲直汤,以山萸肉酸补肝虚,以知母咸泻郁热,更以当归、乳香、没药辛散气血,故可使肝气得畅,血脉得通,筋脉得养,痹痛得除。据文献报道,杜一鹏等人运用此方治疗邪实体虚型痹证,效果显著(河南中医2011年04期)。笔者也将在往后的临床实践中多加应用体会,以飨读者。
另再分享二方:
养筋汤
处方白芍30克 熟地30克 麦冬30克 炒枣仁9克 巴戟天9克
功能主治补肾养心,滋肝舒筋。治肝肾不足,心阴亦虚,筋缩不伸,卧床呻吟,不能举步,遍身疼痛,手臂酸麻。
用法用量水煎服。一剂筋少舒,四剂筋大舒,十剂疼痛、酸麻之症尽除。
摘录《辨证录》卷八
补肝汤
处方生地 当归 白芍 枣仁 川芎 木瓜 炙甘草
功能主治养血滋阴,柔肝舒筋。主虚劳肝血不足,筋缓不能行走,眼目昏暗;或头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物昏花,急躁易怒;或肢体麻木,筋惕肉瞤,舌干红,脉弦细数者。
用法用量水煎服。
备注本方由四物汤加味而成。方中四物汤滋养阴血;酸枣仁、木瓜、甘草酸甘化阴,柔肝舒筋。合用共奏养血滋阴,柔肝舒筋之功。
摘录《医学六要》卷七
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学习了
活络效灵丹止痛效果很好,随证加减用法很好
学习了,治疗思路很明确,讲解详细。
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您一说我才想起来还有一个补肝汤
。张锡纯善用山茱萸救脱,其认为:“凡人元气之脱,皆脱在肝,因人虚极者,其肝风必先动。肝风动,即元气欲脱之兆也。”