精选 17.曲直汤加减治疗肝虚血瘀之痹症二则
曲直汤
处方萸肉30克(去净核)知母18克 生明乳香9克 生明没药9克 当归9克 丹参9克
功能主治治肝虚腿疼,左部脉微弱。
用法用量水煎服。
服药数剂后,左脉仍不起者,可加续断9克,或再加生黄耆9克以助气分;觉凉者,可减知母。
摘录《医学衷中参西录》张锡纯
(一)朱某某,女,61岁
2018-9-10 初诊
主诉:双手指关节疼痛2年,双下肢麻木2月
现症:双手指关节疼痛,酸胀痛为主,无刺痛,无麻木,稍晨僵,与变天无明显相关。无明显怕冷。双下肢麻木。纳寐可,胃有不适,口苦口黏,二便平。舌淡红偏暗,苔中后厚腻微黄。脉弦细。
2018-9-17
手指已不痛。但双下肢麻木无明显减轻,常在夜间(1-3点肝经)麻木明显。脉弦细,左脉微弱。改用曲直汤合芍药甘草汤加减,7剂。
2018-9-25
双下肢麻木明显减轻。近日左小腿胀痛(可能与站久有关),双下肢静脉曲张。守上方加煅牡蛎15g,7剂。
2018-10-23 随访
药后已无双下肢疼痛麻木,随访一个月未见反复。
按:本例患者双下肢麻木常在夜间1-3点明显,此时正是足厥阴肝经所主。再结合其舌象脉象,应是肝虚血瘀筋脉失养无疑,故选用曲直汤合芍药甘草汤加减治疗,果然疗效确切。
(二)程某某,女,64岁
2018-10-15 初诊
主诉:双手指关节、腕关节疼痛1年,肿胀变形半年
现病史:因服抗风湿西药过敏而来寻求中医药治疗。现双手手指关节、腕关节疼痛,肿胀变形,左手为甚,有晨僵,关节局部稍有灼热。膝关节疼痛10天,局部稍肿。纳寐一般,二便平。舌淡红而暗、苔白腻微黄,脉浮滑数。
辅助检查:
血常规:L 75.7%↑,M 16.9%↑,RBC 2.94↓,HB 92↓。
生化:ESR 149↑(0-15),RF 100↑(0-30),hs-CRP 70↑(0-3),肝肾功能正常。
诊断:痹症 寒湿痹阻,日久化热。
处方:桂枝芍药知母汤合活络效灵丹加减,7剂。
2018-10-22
手指关节、腕关节疼痛减轻。但近日膝关节疼痛较前明显,稍有灼热感,有时刺痛,稍肿。夜间11点左右有盗汗。纳少。改用四妙散合大补阴丸加减,7剂。
2018-10-29
手指关节、腕关节疼痛肿胀已无,膝关节肿痛减轻。膝关节疼痛在夜间2-3点明显,近日有膝关节后韧带酸胀感、牵拉样、抽筋样疼痛。仍有盗汗。纳欠佳。改曲直汤合小柴胡汤加减,7剂。
2018-11-5
膝关节肿痛及膝关节后韧带酸胀疼痛明显好转。盗汗,烘热汗出,怕风怕冷,食欲不振,纳少。改小柴胡汤合二仙汤、甘麦大枣汤加减,7剂。
2018-11-15
盗汗明显减轻。膝关节不肿,有时刺痛。膝关节后韧带已不痛。食欲好转,有时嘈杂易饥,无反酸。血常规:N 79.2%↑,L 16.4%↑,RBC 2.90↓,HB 92↓。生化:ESR 143↑,RF 51↑,hs-CRP 47↑,肝肾功能正常。守上方加土鳖虫、左金丸、小陷胸汤,7剂。
2018-11-28
无明显关节疼痛。无明显盗汗。有时胃胀反酸烧心。给予中成药及西药巩固治疗:
1.来氟米特片,1片/次,1次/天
2.仙灵骨葆胶囊,3粒/次,2次/天
3.血复生胶囊,3粒/次,2次/天
4.奥美拉唑胶囊,1粒/次,1次/天
2018-12-14
无明显不适。血常规:RBC 3.24↓,HB 103↓。血生化:ESR 84↑,RF 94↑,hs-CRP 1.72,肝肾功能正常。
嘱继续上述治疗,定期复查。
按:本例患者虚实寒热错杂,治疗起来较为棘手,故根据病情变化及时调整用方用药。其膝关节疼痛常在夜间2-3点明显,该时间段正为足厥阴肝经所主,遂用曲直汤加减,疗效较为理想。
名方传天下第二十八方所述(陈喜刚):
曲直汤,肝之汤也。为何叫肝之汤,因《尚书·洪范》说五行:”一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰従革,土爰稼穑。润下作咸,炎上作苦,曲直作酸,従革作辛,稼穑作甘。”木曰曲直,就是说木具有生长、生发、条达、舒畅的特性,凡具有类似性质或作用的事物,均归属于木。而中医肝五行属木,藏血,主筋。肝体阴而用阳,性刚而喜柔。一根钢丝弯成螺旋状,就具有了弹力。直中有曲,曲中有直,能直能曲,肝之性情犹如弹簧。如果把弹簧一直压着,或是伸直,弹簧的弹力就会消失。肝是曲直、是一张一驰的,曲了要直,直了要曲,该直就直,该曲就曲。始终保持一种状态是对肝的最大伤害。
由此可见,曲直汤,以山萸肉酸补肝虚,以知母咸泻郁热,更以当归、乳香、没药辛散气血,故可使肝气得畅,血脉得通,筋脉得养,痹痛得除。据文献报道,杜一鹏等人运用此方治疗邪实体虚型痹证,效果显著(河南中医2011年04期)。笔者也将在往后的临床实践中多加应用体会,以飨读者。
另再分享二方:
养筋汤
处方白芍30克 熟地30克 麦冬30克 炒枣仁9克 巴戟天9克
功能主治补肾养心,滋肝舒筋。治肝肾不足,心阴亦虚,筋缩不伸,卧床呻吟,不能举步,遍身疼痛,手臂酸麻。
用法用量水煎服。一剂筋少舒,四剂筋大舒,十剂疼痛、酸麻之症尽除。
摘录《辨证录》卷八
补肝汤
处方生地 当归 白芍 枣仁 川芎 木瓜 炙甘草
功能主治养血滋阴,柔肝舒筋。主虚劳肝血不足,筋缓不能行走,眼目昏暗;或头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物昏花,急躁易怒;或肢体麻木,筋惕肉瞤,舌干红,脉弦细数者。
用法用量水煎服。
备注本方由四物汤加味而成。方中四物汤滋养阴血;酸枣仁、木瓜、甘草酸甘化阴,柔肝舒筋。合用共奏养血滋阴,柔肝舒筋之功。
摘录《医学六要》卷七
欢迎关注本人微信公众号“医网情深2017”,一起交流学习~

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
假寐 陈鹏
假寐文/陈鹏医生2024.8.7我在红尘中假寐又在午夜中独醒江边的紫苏干了又枯在蝈蝈的哀鸣声中独步互相倾诉这世间的不平不爱的人可破情局无情的人可破全局可惜我做不到我企图抱着太阳的双脚却被群星嫌弃斗酒千觞未曾醉人生若梦愁断肠月满桐枝我还是满怀心事曾经的纸灰早 -
孩子受惊吓,特别是受家庭暴力的惊吓,带来的后果非常严重。 谢江强
孩子受惊吓,特别是受家庭暴力的惊吓,带来的后果非常严重我经常看到这样的病例,孩子的病看了很多医生,吃了很多药也治不好。通常,孩子受惊吓分为三种情况。一般前两种惊吓对孩子的影响是比较轻的,第三种给孩子带来的惊吓是非常严重的。 -
中医治疗前列腺癌病案分析 崔国宁
经直肠前列腺穿刺活检病理确诊为前列腺癌。患者因年龄较大,拒绝手术及放化疗,遂求治于中医。 -
糖尿病 潘洪波
治愈糖尿病患者甚多。不仅对早期糖尿病有效,而对于伴有并发症者疗效更加明显。发现糖尿病5年,长期服用降糖药物,血糖一直不稳定,并逐渐出现身疲乏力、手足麻木、视力明显下降等症状,用中西医治疗,疗效都不明显。又治一母女同患糖尿病者。 -
“头痛难忍伴耳前疼痛5天,加重1天”案 宗琪
患者:冯某性别:女年龄:57岁初诊日期:2024年5月7日主诉:右耳前及右侧头痛5天。5月13日回访:述疼痛大好转,只是偶尔有些疼痛,大便日一行。5月29日回访:述诸证病愈无其他合适。 -
眼镜模糊视力下降 潘洪波
眼睛模糊不清不够明亮,教你一个中成药帮你健脾益肾、补肝明目。随着年龄越来越大,眼睛就会模糊不清,近视越来越不明亮了。如果你有眼睛疲劳、近视加重、视物模糊,就可以参考一下这个中成药了,滋补肾脾肝,帮你的眼睛明亮起来。 -
痛风 潘洪波
痛风在过去被称之为富贵病,古代的帝王将相、达官显贵,终日山珍海味,痛风的发生率很高,而普通百姓的发病率很低。痛风严重的叫白虎厉节,像被老虎咬住一样,可见这种疼痛是很可怕的。我给他写了个方子,是金元四大家之一的朱丹溪创立的,这个方子叫上中下通用痛风方。 -
“顽固重症12年”,三诊之后显奇效! 宗琪
患者:张某某性别:女年龄:73岁初诊日期:2024年4月13日主诉:失眠12余年,加重2天。(患者三诊后细思此证中猪苓汤阿胶是否可替?查阅而感阿胶滋阴补血之力甚佳,优于女贞子,且经方以不加减为贵,重病难病时尽量用原方,故四诊时改用阿胶治之。 -
黄褐斑 谢江强
现代医学认为黄褐斑的发病多因内分泌失调,体内雌激素和孕激素增多,刺激局部黑素增加所致,此外还与精神因素、紫外线照射、化妆品等有关。黄褐斑的基本病理变化为本虚标实,以虚为本,以瘀为标。黄褐斑影响美观,常使患者出现情绪抑郁、失眠多梦等症。 -
柴苓汤加减治“感冒后小便不利20天”案 宗琪
患者:冯某某性别:女年龄:85岁初诊日期:2024年4月1日主诉:感冒后小便不利20余天。4月7日回访:家属代述小便已无大碍,纳増无不适。
最新文章
-
类风湿关节炎的膏方治疗心得 谢江强
类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎,以及由此造成的关节软骨和骨质破坏,最终导致关节畸形。类风湿关节炎的临床表现多样,多数为缓慢隐匿起病,少数急性起病,发作与缓解交替出现。类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨僵。
-
膏方制作可能出现的问题及解决办法 谢江强
膏方制作可能出现的问题及解决办法1.口尝有“砂粒感”制备中使用的器具,如浓缩设备、容器、搅拌用的棒子、竹片、筛网等这些器具清洗不干净,存在、带入或脱落灰屑。
-
手脚冰凉十年案一 王建飞
2023年10月12日张某,女,66岁,初诊。阴寒凝结于下,阻遏阳气伸展,则手脚冰凉。今复诊告知口苦消失,余症均未减。2023年10月31日服药后回访,上述症仍未见明显变化,已无信心再服中药。嘱其适当运动,饮食均衡,少盐少糖,生活作息规律,避风保暖。
-
感冒咳嗽案 张宝华
张某某,男,九岁。此乃风寒袭肺,肺气不宣所致。当晚服一次,咳减半,次日现鼻涕色青,自觉鼻涕出舒适,咳几无。
-
硝石矾石散 李华歆
小编今天为大家讲解的是——硝石矾石散!腹满者难治,硝石矾石散主之。下面让我们一起来看看硝石矾石散!硝石矾石散硝石矾石(烧)上二味,各等分,为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。
-
病人须知 陈鹏
话说,先生才,病人福。明明是必须要吃中药的她偏要吃西药。医生再多说几句别人就要投诉了,心里面替这个小朋友感到悲哀。嗯嗯,人的固执傲慢和偏见。会影响人的寿命疾病和健康。。。人的命运,就是自己思维的结果。
-
痛泻要方加减治疗腹泻 夏耀飞
痛泻要方加减治疗腹泻郭某某,女,82岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村,2023年9月22日初诊。主诉:腹泻3天。现症见:便溏,一日2次,大便急迫,痛泻,神疲乏力较甚,纳可,肝郁舌,呃逆。
-
江边散步 陈鹏
江边散步文/陈医生20231128江南的冬天是寒冷的,比起北方的干冷,南方的冷是附骨之疽,如影相随的冷。我喜欢一个人在江边散步,江水静静流淌,波光粼粼,仿佛小孩子在眨眼睛。我在江边默默地愁思,等待抬头,等待那温暖的阳光照耀,照亮我一路前行的路。陈医生写于一
-
大柴朴汤加减治疗胃胀 夏耀飞
大柴朴汤加减治疗胃胀全某某,女,63岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇郝寨村,2023年8月28日初诊。
-
咳嗽一月,喝中药五天愈 李娟
女,35岁,咽痛,咳嗽一月来诊。予以麻黄汤合半夏厚朴汤加减,五副,嘱忌生冷油腻辛辣及甜食水果,适当多饮温开水,勿劳累熬夜。2023.11.14复诊,告知,服药第二天即不咳嗽,眼稍红,上方稍作加减,继服五天,可停药。
学习了
活络效灵丹止痛效果很好,随证加减用法很好
学习了,治疗思路很明确,讲解详细。
张锡纯的方剂和用药有独到之处
补肝汤 曲直汤 养筋汤 三方很有意思,仔细揣摸,可治很多疾病
您一说我才想起来还有一个补肝汤
。张锡纯善用山茱萸救脱,其认为:“凡人元气之脱,皆脱在肝,因人虚极者,其肝风必先动。肝风动,即元气欲脱之兆也。”