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精选 第三腰椎横突综合症

2021.07.28 506阅读 评论数 0 2
第3腰椎横突综合症指第3腰椎横突与附近组织发生牵拉、摩擦、压迫刺激形成慢性腰病。临床上除棘两侧或一侧有明显的压痛点（第3腰椎横突处），因牵拉刺激神经，还可出现沿着大腿向下的放射痛（特别是第3腰椎横突处），第3腰椎横突综合症在中医学中没有相应的病名，根据临床表现，本病属于医学“腰痛”或“腰腿疼”范畴。

【临床表现与诊断】
临床表现
1、症状
腰部酸痛多表现为腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧及至腘窝出扩散。一般不超过膝关节，腰部活动时或活动后疼痛加重。有时患者翻身及行走均感困难，晨起或弯腰时疼痛加重。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限，严重时影响日常生活及工作。
2、体征
重要的体征是竖脊肌外缘第3腰椎横突尖端，相当于第3腰椎棘突旁4cm处有局限性压痛（有的可在第2腰椎或第4腰椎横突尖端处）尤其是瘦长型患者，有时压迫该处由于第2腰椎神经分支刺激可引起同侧下肢反射痛，反射痛的范围多不适膝。早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，表现为局部隆起、紧张，晚期则病侧肌肉萎缩。腰部功能多明显受限，直腿抬高试验阳性，但多超过50°，加强试验阴性，神经系统检查无异常。压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10-20ml注射后，疼痛及压痛症状。
3、辅助检查
X光线检查可无异常改变，或有第3腰椎横突明显过长或左右不对称，或横突尖部略有密田度增高区。

二、诊断要点
多见于从事体力劳动的青壮年，病史有突然弯腰、跌仆扭伤史、长期慢性劳损或腰部受凉史。一侧或两侧慢性腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐直起困难，疼痛多呈持续性，长期不愈。第三腰椎突处明显，部分病人向臀部及下肢放射。

【治疗】
一、中药内治
气血瘀滞外力扭伤，腰痛突然发作疼痛剧烈，痛如针刺，固定不移，或见面色熏黑皮肤甲错、舌淡紫或暗，脉细涩或弦涩。治疗：行气活血通络方药：
顺气活血汤（《伤科大成》）加减组方：苏梗10克 厚朴10克 当归12克 枳壳6克 红花6克 木香10克 赤芍10克 桃仁10克 苏木10克  香附6克肝肾亏虚，腰痛绵绵，反复发作。遇劳后疼痛加重，偏阴虚者，无心烦热，失眠盗汗，舌红少津，脉细数。偏阳虚者，畏寒酸冷，得温病减，舌苔薄白，脉细弱。
治方：补益肝肾 偏阳虚者宜温补肾阳，偏阴虚者宜滋补肝肾。
方药：补肾健筋汤（《伤科补要》）
组方：方用金匮肾气丸化栽 熟地15克 当归10克 上茱萸10克 茯苓10克 续断10克 杜仲10克 白芍10克 青皮5克 五加皮10克。

二、中药外治
【敷法】(1)双柏散（《中医伤科学讲义》）侧柏叶50克 黄柏50克 大黄50克 薄荷20克 泽兰20克 田三七30克 上药为末，以水蜜糖或凡士林调成膏，外敷，本方活血解毒，消肿止痛，治疗跌打损伤，腰肌劳损。
(2)穴贴《麝香壯骨膏》该膏药系根据祖传秘方经国家批准为国准字号药膏，由江苏常州盛辉药业有公司生产而成的，具有芳香开窍，透肌入骨，温筋散寒.活血解挛，止疼镇痛之功效。
【典型病例】(1)肖XX   男 37岁 湖北武汉人2016年4月7日因患腰肌劳损两年，常感腰肌僵硬痛，痛如针刺，腰背固不移，经X光、CT检查腰椎无异常，经针灸推拿当时症状缓解，日后又见不适伴有舌淡紫，际细涩故似《顺气活血汤》煎服15剂.每日壹剂煎顾三次，外贴《麝香壮骨膏》一月自愈，至今恢复良好。(2)齐X   男 47岁 盐城人2017年7月10日因腰椎不适前来门诊，经CT扫描：“腰椎末见异常”双侧腰肌酸胀。弯腰抬腿系属正常，腰痛绵绵伴有五心烦热，失眠盗汗，尿频尿急，舌红苔少脉细数故内似《补肾壮筋汤》内服30剂，每日壹剂，浓煎服3顿、外似《双柏散》蜜糖调敷腰肌，每次2-3小时外用保鮮膜包扎卧床治疗，2-3小时后洗净、每隔一天治疗一次，15次为疗程，经两个月治愈至今未见复发，活动自如。

【体会】本病在传统中医历来都认为“腰痛”或“腰腿痛”由于气血瘀阻，感受风寒湿邪气而使局部经络气血流通受阻，痹阻不通，故似穴贴《麝香壮骨膏》以促进腰肌组织的血液循环，从而起到芳香透入，活血解挛，消肿止痛、温筋散寒、外敷《双柏散》具备消炎消肿、活血化瘀，止痛镇痛再配合内调脏腑与气血的平衡，阴虚肾亏之骨萎，肝血不足之筋软之特点，辨症施治，内症外治，外症内调，内外兼治，以求治本的特色中医疗法。
                   杨家强撰稿
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