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四逆汤加味妇科验案举隅

原创 黄杏 杏苑春秋 2022-09-16 17:18 发表于云南

黄 杏

四逆汤”为“回阳救逆”之妙方。临床运用广泛，且能屡起沉疴。“四逆汤”常见的版本有以下几种：

之一、《中国药典》:四逆汤

【处方】 附子（制）300g 干姜200g 炙甘草300g

【功能主治】 温中祛寒，回阳救逆。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。

【用法用量】 口服，一次10～20ml，一日3次；或遵医嘱。

之二、明·方贤着《奇效良方》:四逆汤

【处方】 甘草（炙.三钱） 干姜（炮.三钱） 附子（生用.半个）

【功能主治】 治伤寒大下汗后，自利清榖，身疼痛，不渴，四肢拘急，手足厥冷，干呕腹满脉沉者。

【用法用量】 上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。

之三、《宋·太平惠民和剂局方》:四逆汤

【处方】 甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生.去皮.脐.细切）半两。

【功能主治】 治伤寒自利不渴，呕哕不止，或吐利俱发，小便或涩、或利，或汗出过多，脉微欲绝，腹痛胀满，手足逆冷，及一切虚寒厥冷，并宜服之。

【用法用量】 每服三钱，水一盏半，煎至一中盏，去滓，温服，不计时候。

之四、《伤寒论》:四逆汤

【处方】 甘草6克（炙）干姜4.5克 附子10克（生用）

【功能主治】 回阳救逆。治少阴病，四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太阳病误汗亡阳，脉沉迟微细者。现用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃肠炎吐泻失水，以及急性病大汗出而见虚脱者。

【用法用量】 上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分二次温服。强人可将附子与干姜加倍。

笔者临床以《伤寒论》之四逆汤为来源，用量根据年龄和体质加减变化。并根据不同症候灵活加味，屡获良效。兹举例于后，以见一斑。

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不孕案 李某某，女，32岁，家住昆明五华区，香港工作。结婚四年，老公各项检验指标正常，有规律的性生活。但一直不孕。在父母的再三催促下，通过网络查询昆明圣爱中医馆专家介绍。于2014年3月来医馆我室诊治。诊见：怕冷肢凉，月经量少，色黑，经行小腹下坠，腰部酸胀，乏力神差，面部白淡无光泽，肌肤温度极差，大便溏泄，小便清长而夜尿2—3次，性生活难觅高潮，舌淡苔白有齿印，脉沉，尤以肾脉为甚。余诊为肾虚宫寒不孕。遂投方四逆汤加味：

制附片30g干姜10g炙甘草10g肉桂10g当归10g波蔻仁10g淫羊藿15g女贞子10g菟丝子10g黄芪60g鹿角胶10g制升麻8g。由于工作较远，一次开方15剂。

一月后复诊，诸症减轻，肌肤转暖，小腹下坠消除，但情绪不稳，经量略有增加。守方去升麻加熟地20g川芎10g炒杭芍10g炒柴胡10 g。又施方15剂。

再一月三诊，效果理想，基本恢复正常。更方为：当归10g川芎10g桂枝10g炒杭芍10g熟地20g炒柴胡10g淫羊藿15g女贞子10g菟丝子10g黄芪60g鹿角胶10g炙甘草10g，任然施方15剂。

6月中旬，药未服完。李某某QQ速告知，当地医院化验和彩超，确诊怀孕。余窃喜。

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痛经案 吴某某，女，23岁，未婚。家住昆明市五华区天骄北麓。于2013年11月经朋友介绍前来医馆我室就诊。余诊见：自述平素怕冷肢凉，月经刚至，小腹疼痛难忍，甚时头顶墙壁，期待热敷疼痛微微减轻，月经色黑，腰酸腿胀，双乳胀痛，神疲乏力，面部白淡而无光泽，肌肤温度教差，舌淡苔白有齿印，脉沉。余诊为宫寒痛经。遂投方四逆汤加味：

制附片30g干姜10g炙甘草10g肉桂10g当归10g吴茱萸6g鸡血藤15g小茴香10g苏木10g炒柴胡10g王不留行10g元胡10g。施方7剂，每日一剂。

次月复诊，诸症减轻，经来痛减。效不更方，继续服药7天。并嘱下次经来提前一周复诊。

次月，吴某某短信告知，当月经来不再疼痛，周期和经量如常，追访三月未再疼痛。

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闭经案 陈某某，女，24岁，昆明市北市区电信客服，未婚无性经历。于2013年8月来医馆我室就诊。余诊见: 素来怕冷肢凉，平时月经周期40天左右，近来四个月月经未至，乏力神差，面部暗黑无光泽，肌肤温度较差，大便溏泄，小便清长,舌淡苔白有齿印，脉沉。证属宫寒闭经。拟方四逆汤加味：

制附片30g干姜10g炙甘草10g桂枝10g当归10g吴茱萸6g红花6g黄芪60g茺蔚子10g川芎10g熟地20g炒杭芍10g。嘱服上方7剂。

一周后复诊，月经来潮。但色黑，腹痛，乳胀，余症稍有缓解。守方去红花、熟地，加炒柴胡10g香附子10g。再进7剂。

次月三诊，月经如期而至，经色、经量恢复正常。但体寒未能全部恢复，拟方：制附片30g干姜10g炙甘草10g肉桂10g当归10g吴茱萸6g小茴香10g炒柴胡10g黄芪60g。嘱每月经前一周服7剂，连服3个月告愈。追访半年经行如常。

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小产发热案 周某某，女，31岁，昆明市北市区教师。于2015年3月到医馆我室就诊。余诊见：小产后12天全身寒战、怕冷、微汗、身凉、恶风寒、流清涕、偶有咳嗽、项背强痛、疲乏无力，曾服克感敏、感冒颗粒未效。素体怕冷、肤凉，舌淡苔白有齿印，脉浮无力。余诊为阳虚外感，拟方四逆汤加味：

制附片30g干姜10g炙甘草10g桂枝10g细辛3g炙麻黄6g羌活10g杏仁10g柴胡10g白芷10g当归8g黄芪60g。投方7剂。

一周后复诊，诸症已去八成。遂投方：制附片30g干姜10g炙甘草10g桂枝10g荆芥10g防风10g当归10g熟地20g川芎10g杭芍10g。四剂善后，一周后告愈。追访三个月尚健。

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性冷淡案 杨某某，女，40岁，昆明市呈贡人，于2019年12月来医馆我室就诊。诊见：一年多来不思房事，偶尔应付性爱，阴道干涩，插入困难或抽插灼痛而拒怕房事，体寒肢凉，尤以小腹及腰部明显，疲乏无力，神差纳少，大便溏泄，每晚夜尿3次，面无血色，欲寐但睡眠不深，梦多易醒，月经周期25日，经血暗淡，三日即尽，白带极少，近两年未出现性高潮状态，舌淡胖有齿印，苔薄白，脉沉细。病证属肾虚宫寒之性冷淡。拟方四逆汤加味：

制附片30g干姜10g炙甘草10g肉桂10g当归10g吴茱萸6g鹿角胶8g制淫羊藿15g紫河车10g枸杞10g女贞子10g韭菜子10g 鹿仙草15g。7剂。

一周后复诊，偶有稀薄带下，精神好转，余症如故，守原方制附片增加为50g肉桂15g。7剂。

又一周三诊，体寒改善，疲乏改善，阴道已有少许分泌物，房事已无痛感，守原方再进7剂。

又两周四诊，诸症好转，能有房事要求，分泌物增加，并且性爱已有愉悦之感，追访三个月房事正常。

余在临床中，常用四逆汤加味治疗虚寒性妇科疾病，四逆汤以扶阳治本，加味辅助以疗兼证，验效甚广。在内科中也能得心应手。兹举五案，不揣简陋，以谢同仁对四逆汤之关切。

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