汗证、潮热医案整理5
医案33 茆某，女，28岁。职员，2018年9月19日初诊。主诉：昼夜汗多半年余。现病史：半年来夜寐汗多，白昼汗亦多，畏寒怕冷，大便排泄不爽，多梦，腰酸，头昏间歇发作，工作烦劳，经前乳房胀痛，形体肥胖，舌质淡红，舌苔薄白，左脉细，右脉滑。中医诊断：汗证（心脾两虚）。西医诊断：多汗症。治法：补脾气，养心血，敛汗液。处方：归脾汤加减。焦白术10g，黄芪20g，党参10g，当归10g，茯神10g，远志10g，酸枣仁10g，木香5g，炙甘草10g，龙眼肉10g，大枣20g，生姜6g，山茱萸10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：思虑过度，劳伤心脾，气血暗耗，心脾两虚。汗为心之液，心虚汗液外泄，脾虚统摄无力则夜寐盗汗、白昼自汗；脾虚痰湿内生，中焦运化失司则大便排泄不爽、形体肥胖；湿胜则阳微故畏寒怕冷；舌质淡暗为气血不足且血瘀之象。故以归脾汤健脾运化水湿。水湿化则大便不黏，阳气舒展，肢体得温，痰湿去则形不肥。脾为气血生化之源，脾健则气血源泉充足，心之气血亦盛，汗液自然内敛。方中山茱萸酸、涩，微温，可补益肝肾，涩精，敛汗。医案34 吴某，男，77岁。无业，2019年5月7日初诊。主诉：潮热颧红汗多1个月。现病史：午后潮热颧红、汗多，或自汗或盗汗，舌质红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉弦滑。中医诊断：潮热（水亏木旺）。西医诊断：自主神经功能紊乱。治法：滋水平肝，滋阴降火。处方：天麻钩藤饮合知柏地黄丸加减。天麻10g，钩藤10g，石决明20g（先煎），炒黄芩10g，栀子10g，怀牛膝10g，盐杜仲10g，知母10g，炒黄柏10g，生地黄10g，牡丹皮10g，地骨皮10g，山茱萸10g，泽泻10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：潮热可有多种原因，如实证潮热有六淫入里化热、五志过极化火等，虚证潮热有阴虚潮热、女性更年期潮热等。本患者为水亏木旺潮热。水亏木旺，肝阳上亢，则潮热颧红，故以天麻钩藤饮滋水涵木。肝肾阴虚，阴虚火旺，迫津外泄则汗多，则以知柏地黄丸滋阴降火。火降液宁汗止。舌红有裂纹，系阴液不足。脉弦滑，乃肝阳上亢夹痰。方中地骨皮甘、淡，寒，入肺、肾经，功效清热凉血，退虚热，治虚劳骨蒸潮热多选之。
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