“方随证变”治验录

2025.08.12 703阅读 评论数 16 47

患者:韩某某

性别:女

年龄:68岁

初诊日期:2025年7月14日

主诉:肩痛、颈椎不适、经常尿路感染。

现病史:患者述双肩疼痛,伴易汗,头颈汗多,易渴,眼花模糊,颈椎不适,既往糖尿病多年,不喝水易犯尿路感染,纳可、眠尚可,脐右压痛,右胁肋叩击痛,胫不肿,左脉:寸略浮无力重按略迟,关沉弦有力略滑,尺沉大有力,右脉:沉有力,舌质淡,苔薄白,尖红点。

诊断:痹症

处方:柴胡肉桂干姜汤加减3剂

方组:柴胡125g   肉桂45g   干姜30g   炙甘草30g

    生黄芩45g  生牡蛎30g   天花粉60g  

煎服方法: 冷水2400毫升左右泡透,水开煮到1200ml,去掉药渣,单煮1200药水至600ml,分三次饭后热服。

忌口:生冷瓜果,辛辣鱼腥,药渣泡脚。

7月18日二诊:述眼花改善不少,眼睛亮了,肩痛减,颈椎舒服了,汗少了,口渴减,舌质淡,苔腻略厚,脉同上,续方3剂。

7月21日三诊:述诸症日渐好转,自觉略怕冷,舌质淡,苔略厚,舌中凹,续方3剂,方药如下:

   柴胡125g    桂枝45g    干姜30g   炙甘草30g

   生黄芩45g   生牡蛎30g   天花粉60g  

7月27日四诊:述昨夜胸痛不适(一阵发作),刺痛为主,伴胸闷,颈椎不适,睡眠差,舌质淡,苔腻,脉弦,更方血府逐瘀汤加减3剂,方药如下:

   桃仁15g   红花15g   当归10g    生地12g

    赤芍12g   川芎10g   柴胡12g    炒枳壳12g

   炙甘草10g  川牛膝9g   桔梗6g    瓜蒌20g

   薤白30g   清半夏20g  葛根45g

7月29日五诊:述自服药后胸痛胸闷未在发作,睡眠好转,夜里11点一觉睡到5点多。

按语:患者头颈易汗,眼花,颈椎不适,舌尖红点,考虑虚火上冲而致,右胁叩击痛,柴胡证所在,口渴津液亏虚,不喝水则小便不利考虑太阴脾虚兼有阳气不足,脐右压痛证,综上辨为上热下寒兼有脾阳虚的柴胡肉桂干姜汤证,患者用后诸症日渐好转,三诊时患者怕冷,故易桂枝解表寒,四诊时胸闷胸痛,刺痛为主,苔腻,考虑瘀血、痰饮为患,脉弦气滞之象,故以血府逐瘀汤理气化瘀,通络止痛,合以瓜蒌薤白半夏汤以温化痰饮,葛根升阳,方证对应,故患者疗效突出。

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