感冒后咳嗽不愈半月余,中药三诊病愈
患者:张某某
性别:女
年龄:52岁
初诊日期:2023年12月29日
主诉:感冒后咳嗽半月余。
现病史:患者述半月前感冒后,遗留咳嗽迟迟不愈,伴汗出(上半身)乏力,咽有痰(黄稠),有时咳出或咳不出,流涕偏黏稠,伴咽痒,咳狠了会咽痒呛咳,眠时好时坏,大便日一行头偏干,有时头哄哄(咳狠了明显),咳狠了胸闷心慌,左脉:沉偏无力,右脉:沉而力弱,舌质淡,苔白厚腻,舌尖略红。
诊断:咳嗽
处方:小柴胡汤合麻杏石甘汤合麦门冬汤加减3剂
方组: 柴胡60g 姜半夏20g 生黄芩20g 炙甘草20g
党参20g 炙麻黄12g 苦杏仁15g 生石膏60g
荆芥15g 防风15g 麦冬30g 山药15g
仙鹤草60g 制附片15g 桔梗20g 生姜20g
大枣6个
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,煮到600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。
禁忌:水果、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻,鱼腥,五辛等。
12月31日二诊:述咳嗽减,流涕减(粘稠度减),汗少,咽痒减,查:左脉:沉缓无力,右脉:沉较前有力了,舌质淡,苔厚腻略黄,边齿痕,更方小柴胡汤合半夏厚朴汤合玄参利咽汤加减3剂,方药如下:
柴胡30g 姜半夏20g 生黄芩15g 生甘草15g
党参15g 厚朴30g 茯苓20g 紫苏子15g
玄参30g 僵蚕15g 蝉蜕10g 桔梗20g
葛根45g 制附片15g 薄荷15g(后下) 生姜3片
2024年1月5日三诊:述咳嗽不明显了,平素偶咳几声,伴眼干,咽仍痒(不重),后背汗出,汗出后凉,左脉:沉力弱,右脉:沉力弱,舌质淡,苔厚腻略黄,边齿痕,更方小青龙汤合桂枝加附子汤合理中汤加减3剂,方药如下:
桂枝15g 白芍15g 干姜15g 麻黄10g
炙甘草6g 细辛10g 姜半夏15g 五味子8g
茯苓20g 党参15g 生白术15g 制附片15g
仙鹤草60g 僵蚕20g 女贞子20g 生姜3片
大枣3个
1月9日回访:咳嗽基本痊愈,汗明显减少,咽痒不明显。
按语:患者初诊时咳嗽,汗出,痰粘黄稠,流涕,考虑病在太阳兼有里热,以麻杏石甘汤解表清热,咳嗽呈一阵一阵的且病程日久,考虑“往来寒热”“休作有时”之象,合小柴胡汤以疏解少阳,咳狠了呛咳加上舌尖红苔厚腻考虑“大逆上气,咽喉不利”的麦门冬汤证,加荆防以祛风,桔梗宣肺祛痰,仙鹤草附片以补虚扶正,二诊患者症减,因现中药价偏贵,故减量用之。患者痰稠减,故去麻杏石甘汤之峻性,合以半夏厚朴汤以消痰凝气滞,加玄参利咽汤利咽祛痰祛风,三诊患者咳嗽不明显,偶有咳嗽,咽仍痒,考虑是表证仍在,汗出而脉沉弱,考虑阳气虚弱而不能敛阳止汗,苔厚腻边齿痕考虑内有饮邪,故以小青龙汤宣肺解化饮,加附子理中汤温补脾阳而滋肺金,加桂枝加附子汤以温阳敛汗,女贞子以滋养肝肾明目,三诊治后,患者咳疾而去。
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分析的确实不错,但是药太多了,可能也挺贵的吧
感谢老师指导!自我感觉药味还可以,当然能少一点最好了,价格在患者承受范围内!
学习了