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中医名家肿瘤病辨治实录十二

2022.08.26 809阅读 评论数 3 9
刘伟胜治疗鼻咽癌案
导读：放射治疗祛邪的同时伤及正气，鼻咽癌放疗常导致热毒耗气伤阴，而呈现气阴两虚、痰瘀毒博结之病理机制，对于此类患者，治疗当以益气养阴、清热润燥、解毒散结为法。
案体：黎某，男，45岁。患者1992年8月开始出现象细、头痛，在某医院做鼻咽镜活检确诊为鼻咽低分化鳞癌，并进行两个疗程放射治疗。1993年5月又出现鼻细，伴腰痛，右眼睑下肿物，肿物增大迅速，CT检查提示“鼻咽癌放疗后右眼睑、右鼻腔、右筛窦区复发”，核素扫描发现多个胸、腰椎体、肋骨及右肩关节部位多发性骨转移。同年6月到市中医院化疗3次，后因胃肠道反应而无法耐受，遂要求中医药治疗，于1993年8月来省中医院门诊而收入院。入院时患者神疲，倦怠懒言，时有鼻，色鲜红，咳嗽，咳痰白，时夹血丝，午后发热，体温为38.3~38.5℃，无恶寒，伴腰痛，行动受限，口干，纳差，二便调，舌质红，苔薄黄，脉细。辨证属气阴两虚，痰瘀毒抟结，治拟益气养阴，清热润燥，解毒散结。处方：浙贝母18g，黄苓12g，全蝎6g，天花粉15g，甘
草6g，赤芍15g，薏苡仁30g，龙胆草5g，丹皮15g，五爪龙
30g，鱼腥草30g。每日1剂，水煎服，同时予三七粉6g，分2次冲服。配合口服生脉饮(每次10ml，每日2次)，并用吗特
灵1.5g，加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注以抗癌。6天后患者鼻细减少，咳嗽减轻，血丝痰亦减少，查舌质红，苔少，脉细，但发热始终未退，以午后及夜间发热为主。考虑标实渐去，本虚显露，中医辨证以气阴两虚为主，发热为虚火上炎，是阴虚发热、火不归元，治疗上改为益气养阴为主，予生脉散加减，并酌加肉桂以引火归元。处方：太子参30g，麦冬15e，玄参15g，肉桂(冲服)38，升麻158，柴胡5g，丹皮15g，赤芍15g，生地15g，黄芪30g，甘草6g。每日一剂，水煎服，同时用参麦注射液60ml加入百分之五葡萄糖注射液500ml中，静脉点滴，以增强益气养阴之力。


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