精选 小青龙汤与痛症
张某，女，47岁，2017年冬季就诊，以左肩关节疼痛数月来诊，肩关节各向活动轻度受限，其人肩关节疼痛乃数月前在家滑倒摔伤所致，未及时治疗，故疼痛迁延至今，给予局部火针及刮痧治疗两次，未见显效，再次问诊发现患者时不时地咳嗽，追询得之，每年到冬天则咳嗽频频，已数年之久，剧烈时咳则小便滴漏而出，其人体偏丰，脾气缓，语气温和，怕冷，且最近数年体型渐渐肥胖，查舌淡红而现水滑苔，思之外治不效，必是内有隐患，乃出小青龙汤加苏木疗伤，加陈皮调痰湿体。
处与麻黄6克、桂枝12克、白芍12克、干姜6克、五味子6克、半夏9克、细辛6克、生甘草6克、苏木30克、陈皮24克，3贴。
复诊告之药后咳嗽加剧之态，此乃寒出欲解也，继服三贴，肩痛大减，咳嗽亦愈，医患皆欢颜。
小青龙汤加减治疗头痛案2骆某，女，39岁，2017年冬末春初就诊，天气尚冷，两侧头痛欲裂来诊，头痛半月余，每次发作之态颇为猛烈，以至于其人蹲而泣之，几次相询中医能否治愈此疾，其情迫切，问询得之，其人在菇厂低温潮湿环境工作每日数小时已数月，后渐生此疾，就诊时可查见其人脸部、手指上尚有冻疮未愈之色斑，舌淡红苔白腻，咳嗽时发，痰黄，怕冷明显，头部尤甚，肤色略白，似有桂枝象，故处小青龙汤去麻黄，加吴茱萸及当归，乃遵当归四逆汤意，久寒用吴茱萸，加川芎疗头痛，加制附片散寒温经止痛，加鱼腥草针对黄痰。
处与桂枝12克、白芍12克、生甘草3克、干姜6克、当归12克、细辛6克、五味子6克、吴茱萸6克 、法半夏6克、制附子6克、鱼腥草10克、川芎9克，3贴。
复诊，喜笑颜开，头痛愈，诉面部痛，咳嗽仍在，此寒湿未净，仍以小青龙汤加减，患者短时无法改换工作环境，故保留麻黄排寒，黄痰不容易出，去上方中鱼腥草改桔梗，两侧头痛已解故去吴茱萸，附片改制川乌加强温通止痛之效。
处与麻黄9克、桂枝9克、白芍9克、干姜9克、细辛7克、五味子7克、法半夏9克、川芎9克、制川乌9克、当归9克、生甘草5克、桔梗15克，3贴。
按
小青龙汤条文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。虽然小青龙条文中并未有提到疼痛二字，但小青龙方乃太阳方，而《伤寒论》条文有云，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛呃逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。所以，理论上小青龙汤应能治疗身体诸痛症，而这两例痛症，均使用小青龙汤加减治疗，其使用抓手为病发于冬季，且都兼具寒湿性咳嗽，各自都以某部疼痛为主诉，其病发的季节提示我们不能单纯见痛即活血止痛，必先化其寒湿，而后兼顾活血，双管齐下方得效验。
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2021-08-04 11:06
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