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精选 一位肺胀患者的机缘巧合

2021.08.13 1310阅读 评论数 2 15
    刘某某，男，57岁，工人。

    于2020年12月03日因“反复咳嗽、咯痰、气短、气喘10余年，加重月余”之主诉求诊于我门诊。
    患者既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年余，病情反复于冬季受凉后出现明显咳嗽、咯痰、气短、气喘症状，1月前受凉后上述症状再次出现，夜间不能平卧，前往西医医院给予相应治疗后上述症状不能缓解，病情老是迁延不断，自诉最厉害的一次整个冬季都是咳嗽、咯痰、气喘吁吁。
    门诊详查患者时诉：咳嗽、咯痰、气短、气喘，痰量少、色黄、质粘，夜间很难平卧，喉间如有拉锯声(呵斥呵斥)，腹胀，双下肢轻度水肿，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
    经过望闻问切后，考虑其证型为：水饮内停，肾不纳气。应当以温肺化饮，补肾纳气。具体处方如下：(单位是克)(附子先煎)
   制附子10桂枝10细辛3茯苓15炒白术15
   炙甘草6炙五味子10干姜10山萸肉30
   枸杞子10菟丝子15黄芩12葶苈子30
   芡实15金樱子15
   七剂，水煎服，日一剂，煎400ml，分两次服用。(忌生冷辛辣、过甜食物)
   2020－12－10日复诊
   自诉：气短、气喘症状明显减轻，夜间可平卧，咳嗽、咯痰症状较前减轻，痰仍黄，质略粘，腹胀、双下肢水肿较前略减轻，舌淡红苔薄黄，脉弦紧。
   遂予上方加肉桂3g，赤芍15g，仍予七剂，服药方法同前。
    2021－12－17复诊，患者诉：上述症状均已减轻许多，但是患者仍然害怕受凉病情加重，观其舌脉:舌淡红苔薄白，脉弦紧。这次遂于上方加水蛭3g，余不变，给予十四剂。
    2021－01－05复诊，患者诉未有不适感，如常人，但心里仍然害怕受凉，安慰后患者仍想继续服用汤药巩固，遂给予上方微调7剂巩固疗效。
    直到2021－07－19日，遂又来我门诊求治，因冲澡时水偏凉而诱发咳嗽、气喘等症状。
    当时门诊正值我给另一个患者用灸法，他自觉也想用灸法，我便让其长蛇灸，正值三伏天，冬病夏治正当时……遂给予汤药配合灸法治疗。

   灸六天，歇一天，接连灸三次了，现该患者和正常人一样，夜晚也能平卧睡个安稳觉了，喉间也未闻及拉锯声了，很是欣慰的说了一句:中医真神奇！


    按:“肺胀”早在《灵枢·胀论》中云：“肺胀者，虚满而喘咳”。久咳、久喘，复感外邪，致使气道壅塞，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。其病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，纳摄无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微则气不化水，水邪泛溢则肿，上凌心肺则喘咳心悸。心阳根于肾阳，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可见喘脱危候。故本病治疗应以温肺化饮、补肾纳气为主。通过温肺化饮以驱邪，补肾纳气以治本，标本兼治，则咳喘自好。又正值三伏天配合艾灸以祛除肺脾虚之湿盛，补脾肾之阳，祛邪与扶正共施。该病人整个治疗过程中，疗效确切！
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