专方专药治痛风
医案：王某，男，73岁，退休工人。2019年5月初诊。一个月前左足大趾成抽掣性疼痛，兼有腰痛，在当地一家医院确诊为痛风，血尿酸640μmol/L。经输液治疗半月未能治愈。刻诊：患者坐在床上，脚腕垫着枕头，大脚趾红肿疼痛，局部灼热不敢触碰。平素喜食海鲜，爱喝酒，啤酒几乎每顿都喝。舌苔腻而微黄，脉弦细数。问其能忌口吗？他说：“太疼了，能！”
诊为：痛风。证属：湿热瘀阻脉络。
处方：四逆散合痛风三药、痛痒三药。
柴胡15克、白芍20克、枳壳12克、炙甘草12克、土茯苓90克、川萆薢12克、川牛膝15克、威灵仙12克、丹参15克、石菖蒲12克、陈皮9克、生麦芽30克。五副。
冷水1600毫升浸泡40分钟，急火加煎开后，再慢火煎至600毫升，去滓，一日三次，一次200毫升温服。忌：海鲜、烟酒、豆制品、生冷食物。
一个月后，见到王某老伴赶集，问痛风情况怎么样。老太太说：“吃完药就不疼了，又天天出去打麻将了。”说，“你这药方真好使唤。”
因为不忌口，旧病复发。中秋节吃了两只螃蟹，又喝了两瓶青岛啤酒。过了一个月，痛风萌发，隐隐作痛，但没有以前重。心有戚戚，怕重蹈覆辙，赶紧从毛筒（过去插鸡毛掸子的圆柱形花瓶）找出原先的药单，自己又去抓了五副，吃了又好了。
尿酸究竟是多少，王某一直没有检查。他的意思是好了就好了，检查没意义。
按：四逆散合“痛痒三药”（丹参、菖蒲、威灵仙），“痛风三药”重用土茯苓，有时还要合二妙、三妙或者四妙散，或者活络效灵丹，然后随证加减，是笔者常用的治疗痛风方案。
四逆散原文是：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者,四逆散主之。”
如果单从原文主治来看，是不合辙的。如果从四味药物组成来看，则是一个治疗气机郁滞的方子。试问，当下哪有不郁闷的，有了病痛是不是更加郁闷？柴胡、枳壳，一升一降，交通上下气机。芍药、甘草又是仲景用来止痛的“布洛芬”，又名去杖汤。有人说，四逆散像四通八达的交通路口的交通岗，可以指挥四面八方车辆使之畅通，看来很有道理。善用四逆散加减治病的人也是不乏其人。据知，广东曾培杰老师就是一位善用四逆散的高手，在他手中几乎方方不离，已经达到了出神入化的地步。
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