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精选 瘟黄救治经验体会（一）

2021.07.22 1212阅读 评论数 3 16
瘟黄属于黄疸病范畴，西医对应肝衰竭及肝衰竭前期，是肝病临床上的危急重症疾病，发病急、病情重、并发症多、疗效差、死亡率高、费用高等为特征，治疗棘手。现就瘟黄治疗和同道探讨，请大家指正。
一、瘟黄病因病机认识
沈金鳌《杂病源流犀烛》“又有天行疫病，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。”瘟黄特点：黄（肤黄、目黄、尿深黄）、短（发病时间短）、变（病情变化快、兼症多，病死率高）、红（舌质红、赤丝血缕、瘀点瘀斑、鼻衄、齿衄、便血等）、长（病情恢复时间长）。
瘟黄病因病机总概为感受湿热瘀毒之邪，疫毒侵袭，或伏邪日久，肝阴暗耗，气机不畅，脾气虚损，复受湿热兼夹，发病急骤，毒、热、湿蕴结于肝胆，湿热纠缠，邪热化火，疫毒内陷，伤阴耗营，肝阴被劫，肝失所藏，脾气被遏，疏泄失常，郁热熏蒸，胆汁失于常道，黄疸迅速加深，目黄、身黄、小便黄赤，肤色如金，胁肋胀痛刺痛，燥热口渴，心烦易怒，不寐口苦，便结；湿邪阻遏气机，恶心呕吐，神疲乏力，纳呆痞满；湿蕴肌表，见皮肤搔痒；或毒陷心包、蒙蔽清窍，伤及营血，神志异常，谵妄躁动、抽搐，嗜睡，进而神昏；热毒入营动血，迫血妄行，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，脉弦滑或数；热毒灼津生痰，脾气运化失职，瘀阻脉络、聚水内停，致臌胀、悬饮，表现为胸闷、脘腹或胀或痛，小便短赤，或癃闭；病情进展至亡阴之证，可见大汗淋漓，或汗出如油，色黄而粘，或四肢厥冷、脉细微欲绝而厥脱。病理因素归纳为湿、热、毒、瘀、虚，早期湿热毒火炽盛，邪实为主，中期湿热毒瘀胶着，正气不足，恢复后期正气虚损为主，脾、肝、肾受损，亦夹湿热稽留，表现为虚实夹杂证，正虚邪恋。
二、分期论治
瘟黄主要从四诊、生化学特征、病因评判。首先四诊望诊多见神疲，神昏，烦躁，肤黄，目黄，尿深黄，赤丝血缕，皮肤瘀点瘀斑，皮肤疮疖、舌质红或绛、干，舌苔黄、腻、厚等症为主。闻诊常见伴有肝臭、口臭。问诊主要以患者的自我感觉症状为主，如乏力、纳差、厌油、感，口苦、口干、口粘感，以及问询患者病史病因及家族史等情况。切诊可见患者脉象多以弦、滑、数为主。其次生化学特征。一般以凝血功能障碍（PTA<40%,INR>1.5）及胆红素进行性升高（≥171umol/L）为特点，大致可分为胆酶同步升高期（时间短1周内）、胆酶分离期（时间短1至2周）、胆酶同步下降期（时间短2-4周）、胆红素僵持期（时间长4至12周），根据不同时期证候采取不同的治疗方案，均围绕清营凉血解毒健脾柔肝进行。
1.前驱期及早期：瘟黄早期为感受疫毒之邪，热毒炽盛，邪盛正气不虚或正气偏虚，邪正相争，邪盛为主，驱邪为主。此阶段时间较短，如不予雷霆之力，不足以力挽狂澜。
2.恢复中后期：瘟黄中后期表现为湿热毒邪胶着，而正气虚损明显，重视扶正祛邪。此阶段持续时间较长，并发症症多，需坚守调整，以防邪毒复炽。
(待续)
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