精选 瘟黄救治经验体会(一)
一、瘟黄病因病机认识
沈金鳌《杂病源流犀烛》“又有天行疫病,以致发黄者,俗谓之瘟黄,杀人最急。”瘟黄特点:黄(肤黄、目黄、尿深黄)、短(发病时间短)、变(病情变化快、兼症多,病死率高)、红(舌质红、赤丝血缕、瘀点瘀斑、鼻衄、齿衄、便血等)、长(病情恢复时间长)。
瘟黄病因病机总概为感受湿热瘀毒之邪,疫毒侵袭,或伏邪日久,肝阴暗耗,气机不畅,脾气虚损,复受湿热兼夹,发病急骤,毒、热、湿蕴结于肝胆,湿热纠缠,邪热化火,疫毒内陷,伤阴耗营,肝阴被劫,肝失所藏,脾气被遏,疏泄失常,郁热熏蒸,胆汁失于常道,黄疸迅速加深,目黄、身黄、小便黄赤,肤色如金,胁肋胀痛刺痛,燥热口渴,心烦易怒,不寐口苦,便结;湿邪阻遏气机,恶心呕吐,神疲乏力,纳呆痞满;湿蕴肌表,见皮肤搔痒;或毒陷心包、蒙蔽清窍,伤及营血,神志异常,谵妄躁动、抽搐,嗜睡,进而神昏;热毒入营动血,迫血妄行,或见衄血、便血,或肌肤瘀斑,舌质红绛,脉弦滑或数;热毒灼津生痰,脾气运化失职,瘀阻脉络、聚水内停,致臌胀、悬饮,表现为胸闷、脘腹或胀或痛,小便短赤,或癃闭;病情进展至亡阴之证,可见大汗淋漓,或汗出如油,色黄而粘,或四肢厥冷、脉细微欲绝而厥脱。病理因素归纳为湿、热、毒、瘀、虚,早期湿热毒火炽盛,邪实为主,中期湿热毒瘀胶着,正气不足,恢复后期正气虚损为主,脾、肝、肾受损,亦夹湿热稽留,表现为虚实夹杂证,正虚邪恋。
二、分期论治
瘟黄主要从四诊、生化学特征、病因评判。首先四诊望诊多见神疲,神昏,烦躁,肤黄,目黄,尿深黄,赤丝血缕,皮肤瘀点瘀斑,皮肤疮疖、舌质红或绛、干,舌苔黄、腻、厚等症为主。闻诊常见伴有肝臭、口臭。问诊主要以患者的自我感觉症状为主,如乏力、纳差、厌油、感,口苦、口干、口粘感,以及问询患者病史病因及家族史等情况。切诊可见患者脉象多以弦、滑、数为主。其次生化学特征。一般以凝血功能障碍(PTA<40%,INR>1.5)及胆红素进行性升高(≥171umol/L)为特点,大致可分为胆酶同步升高期(时间短1周内)、胆酶分离期(时间短1至2周)、胆酶同步下降期(时间短2-4周)、胆红素僵持期(时间长4至12周),根据不同时期证候采取不同的治疗方案,均围绕清营凉血解毒健脾柔肝进行。
1.前驱期及早期:瘟黄早期为感受疫毒之邪,热毒炽盛,邪盛正气不虚或正气偏虚,邪正相争,邪盛为主,驱邪为主。此阶段时间较短,如不予雷霆之力,不足以力挽狂澜。
2.恢复中后期:瘟黄中后期表现为湿热毒邪胶着,而正气虚损明显,重视扶正祛邪。此阶段持续时间较长,并发症症多,需坚守调整,以防邪毒复炽。
(待续)
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