精选 老人尿失禁案
耿某，女，70岁。
2021年9月27日就诊。
主诉：小便失禁，不能自控10余年。
现病史：患者于10多年前因“感冒咳嗽”后出现小便失禁。常饮水后即刻便欲小便，出门在外从来不敢喝水；在有尿意时也常不能自控而尿湿衣裤，即便人在家中，离卫生间几步之遥，尿意旋至，也是如此。10年来几乎每日为此而清洗内裤，甚为苦恼，虽多方求治而未果。10天前患者因头晕、气短、胸闷等，在我处求治，经给服中药“半夏白术天麻汤合瓜蒌薤白桂枝汤”治疗而基本治愈，遂要求笔者为其试治尿失禁之症。现略有头晕胸闷，口中和，食眠可，喜饮温热，夜尿每晚1次，大便调。
既往患右侧腰痛数年（曾在某院行CT检查，确诊为“腰椎间盘突出症”），常久坐后腰痛，起身活动后得减；高血压10年，常服“左氨氯地平片”等控制。
查：形体偏胖，双下肢凹陷性浮肿（考虑为西药的副作用所致），舌淡胖苔薄白，舌底瘀点紫暗，脉沉濡滑数。
中医辨证：下元不足，痰浊中阻。
治法：温化寒湿，化痰通络。
选方：半夏白术天麻汤合干姜甘草汤。
药用：半夏10g，茯苓10g，天麻10g，生白术10g，陈皮10g，干姜30g，甘草10g，王不留行子30g，大枣10g，7剂，每日一剂，水冲服。
2021年10月8日二诊，头晕症显著好转，但尿失禁、腰痛之症如故。更方金匮肾气汤加味：熟地20g，山药30g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，肉桂3g，黑顺片6g，当归10g，炒杜仲30，7剂继服。
2021年10月18日三诊，尿失禁之症显著好转，近3天来，已经能控制住小便，基本没有尿湿衣裤了。腰痛也得以缓解。除药后大便偏干外，别无不适。脉沉滑数，舌象同前。上方加减7剂，巩固治疗。
讨论
本案患老年人尿失禁，上有头晕胸闷等痰饮中阻的表现，下有腰痛、小便失禁的下元亏虚，膀胱失摄的症状。在治疗初期，应患者要求以治疗头晕胸闷等为主，以半夏白术天麻汤以痰浊中阻，清窍失养；方中加甘草、干姜以温暖下元，助膀胱固摄而缩小便，此乃取法于《金匮要略》条文“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”用药后却如石沉大海，小便如故。故改弦更张，二诊时专以温暖肾气为主，试投金匮肾气丸治疗，竟收桴鼓之效。叹经方大美，效验如斯，我虽不才，心向往之。
中医名言录
知恬逸自足者，为得安乐本。
—— 《尊生八笺》
原创
西安市灞桥区人民医院 中医科·皮肤科
李 宁
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
心脑供血不足 潘洪波
心脏供血不足的症状表现主要包括胸痛、呼吸困难和疲劳等。此外，心脏供血不足还可能导致疲劳感，因为心脏无法充分供应氧和营养物质到全身各个组织和器官，使得身体感到疲倦和虚弱。这些症状的出现可能是由于心脏供血不足导致其他器官和组织功能受损所致。 -
贫血的膏方整理心得 谢江强
贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。有30%～40%的婴幼儿患有贫血，主要是由于母体贫血造成的连 -
经方实验录之疑难杂症三 张宝华
某住院成年女性患者。既往有干燥综合症，痔疮，咽喉占位性等疾病病史。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。五苓散，利小便，治黄疸方。 -
胸痹的医案整理2 谢江强
胸痹的医案整理2医案97万某，女，68岁。无业，2019年7月4日初诊。现病史：2016年心脏造影，发现冠状动脉粥样硬化。医案98王某，女，31岁。服炙甘草汤调治，已有好转。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。 -
越婢加半夏汤 李华歆
——徐特立小编今天为大家讲解的是仲景名方——越婢加半夏汤！《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 -
中老年人衰老的膏方调理心得2 谢江强
中老年人衰老的膏方调理心得26.资生健脾膏：脾胃虚弱型《慈禧光绪医方选议》。放入鹿角胶，再入酥油及白蜜同煎，和匀，收膏，贮瓶封存。对于中老年人来说，要坚持适度的体力劳动和锻炼。适当服用抗衰老之品，注重日常保健。 -
鼻炎的膏方调理 谢江强
（一）膏方对慢性鼻炎的主要作用中医学将本病归属“鼻渊”“脑漏”等范畴。膏方对该病的治疗主要是针对虚证，通过增强肺脾之气，提高免疫力。 -
口腔溃疡与长痘，考研体质皆有关 代民涛
我在课上曾经专门讲过如何运用中药和饮食调理口腔溃疡，还讲了一些简单易用的外治法。处于20岁上下的大学生群体中，不乏胖子，但是普遍还是偏瘦的。 -
不明原因身痒，中药一周疗效显 李娟
治则：健脾胃，清内热，消积食处方：保和丸加减2024.1.6二诊，患儿大便可，每天一次，身不痒,饥饿感减轻，怕热不甚，上药稍作调整，继服一周。 -
孩子的小便也不容忽视 谢江强
孩子的小便也不容忽视小便清长的根源在于肾气虚一天，一位母亲带着女儿来看门诊。她妈妈说孩子的食欲也不是太好，问我能不能再加点什么开胃的药。此为三周左右的膏滋量。
最新文章
-
“一身尽重不可转侧”的典型案例 宗琪
患者：徐某性别：男年龄：43岁初诊日期：2023年8月31日主诉：腰痛多年，加重4天，自述一吸气时腰痛不适。现病史：患者既往腰痛病史多年，4天前述因受凉诱发腰痛加重，在青岛多家医院就诊，未得明显效果，迟迟不愈。
-
胃痞一案心得 刘娟
枳术丸出自《内外伤辨惑论》，主治因脾虚不运，气滞于中或气虚下陷，而表现为胃脘痞胀，神疲，纳少，便溏，面色无华，舌淡，脉细之症。该患者辨证属于脾气虚弱而致的腹痛、便秘等症，以枳术丸为主方。
-
我心中的黄耆 张宝华
黄耆，常用的中草药，再寻常不过了。别说医者，就是寻常百姓都晓得它的大名，明它的功用。黄耆，味甘，性微温。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛等病症。
-
膝关节炎的治疗心得 崔乐
当出现膝关节炎时，有条件的最好是做磁共振检查首先明确关节周围磨损程度而选择最合适的方法与治疗方案，这样才会避免因为治疗的不合理而引发进一步加重的情况，还特别注意休息，可以说三分治七分养在这里一点也不为过。
-
桂枝加龙骨牡蛎汤 李华歆
——爱因斯坦小编今天要为大家讲解的是仲景名方——桂枝加龙骨牡蛎汤！脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝三两芍药三两生姜三两甘草二两大枣十二枚龙骨三两牡蛎三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
-
从肝的疏泄说失眠 罗沿印
阴阳相交，肝的疏泄作用至关重要，肝气郁结不舒，导致气机升降逆乱、阳不入阴，从而出现阴阳不交而失眠。所以，肝的疏泄不节是导致心肾不交型不寐的重要原因，其中肝血不足为本，心肾水火不济为标，本与标互相影响。故从肝之疏泄入手治以滋阴潜阳，养血疏肝而取效。
-
纯中医治疗硬皮病9月11日更新 段昌海
脾胃虚寒吴茱萸10g生姜3片姜半夏20g大枣6个党参15g旋覆花15g代赭石5g干姜10g茯苓15g炙甘草10g5剂，1日1剂。至8月21日由其姐带来治疗，刻下症，神疲乏力，呃逆不断，烦躁，看诊时只喜趴在诊疗桌上。但在医院没治好，后经中医治疗，一剂止咳。
-
汗症治疗体会 谢江强
汗症治疗体会多汗者皮肤表面常湿润，且有阵发性的出汗。临床上以自汗、盗汗多见，治疗也以此为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变，治疗当以固护卫外功能为主，补虚是其基本治疗原则。
-
大承气汤治大便5日未解案 宗琪
按语：患者多日未大便，脉大有力，腹部胀满不适，考虑病在阳明，符合“痞满燥实”的大承气汤证，故如法急煎速服，患者得以好转。
-
桂枝加葛根汤治身痛项强案 宗琪
患者：刘某某性别：男年龄：53岁初诊日期：2023年6月12日主诉：身痛3天，牵连后背及小腿后侧拘紧不适。诊断：痹症处方：桂枝加葛根汤3剂方组：桂枝45g白芍45g炙甘草30g生姜45g（切）大枣12个（擘）葛根60g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水
-
刘宁飞
资质认证
2022-02-22 12:54
0
0
没有更多评论分析言之有理，受益了。