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精选 暑湿病例一则

2022.02.11 1119阅读 评论数 3 23
夜诊病案分享
患者男，25岁，8月6日初诊。
主诉：咽痛伴头晕疲倦2天
现病史：患者2天前因冒暑天高温在室外工作，后出现咽痛，咽痒，无咳嗽，头晕疲倦乏力，肢体酸楚，嗜睡，无头痛，反复发作不能缓解，伴口干喝热水，喝水不多，怕冷（空调温度不能太低），无发热，有汗出，喉中有痰但量不多，咳不出，昨日喝冷饮后出现腹泻5～6次，水样便，小便黄赤，胃口一般，睡眠一般，视诊：咽后壁充血较红。舌红苔白腻，边有齿痕，脉浮滑。
辨证：太阳太阴合病，暑湿犯表证
治法：疏风清热，解表化湿
处方：新加香薷饮合银翘散加减
药物：金银花10，连翘10，香薷10，扁豆20，苍术10，荆芥10，防风6，牛蒡子10，薄荷6，豆豉10，桔梗10，甘草6，芦根20，天花粉10，玄参20，蝉蜕6，藿香20 *3剂，配方颗粒水冲服，日一剂
按语：本患者一开始陈述病情的时候是把重点放在咽痛头晕上，后经详细询问，四诊合参，疾病的全貌才逐步浮出水面。首先患者冒暑工作感受暑邪，外袭太阳，第二天饮冷直中太阴脾胃，则最后造成了外暑内湿的临床表现，病机辨证为暑湿犯表。当然从症状依据也可以轻易辨证出是暑湿感冒，暑热上炎内扰则咽痛口干，舌红，汗出，小便黄赤，咽喉红肿；寒湿伤中，湿气上蒙清窍则头晕疲倦乏力嗜睡，腹泻便溏，喝热水但不多，有痰，苔白腻有齿痕，脉滑。怕冷脉浮均是太阳表证的表现。六经辨证为太阳太阴合病没有问题。但是经方好像确实没有治疗暑湿感冒的专方，我只好求助于时方特别是温病类方。一开始只想到用银翘散治疗他的风热外感，但是缺少了祛湿和中的药物。思来想去，好像还有香薷散这个即能解表又可以祛湿的处方，就加上去了。合在一起变成了治疗阳暑的新加香薷饮（温病条辨），还搞出了温病的经典方，信心瞬间有了，再加几味利咽解毒的药，就完成了。
新加香薷饮主治：暑温化湿，复感外寒之发热头痛，恶寒无汗，胸闷不适，口渴面赤，舌苔白腻，脉浮而数者。
方义：本方中，香薷芳香质轻，辛温发散，为夏月感冒要药，药谚有“冬日用麻黄，夏月用香薷”之说，还有直呼“香薷为夏月麻黄”者，自然以其为君药；厚朴行气除满，燥湿运脾，为臣药，本患者无腹胀，改成了苍术燥湿健脾；白扁豆甘淡性平，健脾和中，为佐药。诸药同用，使暑消表解、湿除中和，有表里双解之功。
补充：夏月感冒，多不为人重视，或误认为温度高可以自愈，其实不然。此期感冒，暑湿为患者居多，多由图凉贪冷，起居、饮食不节等外因所致。体外呈热盛之环境，体内寒湿邪郁而不得出，与冬月感冒相比，显得更为难治，表现出病程一般较长的特点。临床常见有露胸腹而卧者、有迎风而坐者、有与空调为伍者、有以冷饮为常者，多为此病好发之主。本方用之虽好，毕竟药力单薄，宜据症加味添量，以求速解。用佩兰、陈皮、薄荷、淡竹叶、白术、茯苓之辈以醒脾健脾、燥湿清热，效果多彰。

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