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精选 暴泻

2021.09.02 1474阅读 评论数 6 27

时间：2021年2月26日。患者，男，43岁，主诉：暴泻3天，加重1天。

现病史：患者因前天晚上喝酒、食冰物，至凌晨5点突然腹痛、并腹泻多次。现症：腹泻10次/日，喝水立即需上厕所，大便稀水样，小便少，纳食差，体虚无力，睡眠差。舌淡苔白厚腻边有齿痕。

既往史：发病后，立即前往社区医院就诊，诊断“急性胃肠炎”，给予抗生素对症治疗3天，自觉病情加重，喝水即上厕所，医生嘱住院治疗，患者拒绝，遂找中医。

诊断：暴泻

辩证：脾肾阳虚夹寒湿证

治则：补阳祛湿

一诊处方：党  参20g 黄  芪20g  茯苓20g  木  香10g  

         干  姜10g 炒白术30g  甘草16g  附  子8g 先煎

         黄   连4g 陈  皮10g  藿香12g  肉  桂8g 后下

         山萸肉12g 车前子12g 包煎

            3剂，水煎服

二诊处方：患者诉服药后，症状减轻不明显，腹泻次数仍多。舌淡苔薄白。

   处方：党参30g 黄芪30g 炒白术30g  附子10g 先煎

       陈皮10g 藿香10g 炙甘草15g  肉桂10g 后下

       山药30g 柯子15g 肉豆蔻15g  茯苓20g

       莲子10g 乌梅10g 石榴皮10g  干姜10g

            3剂，水煎服

患者服药后，痊愈，大小便正常。

按语：一诊时，因受历代医家在泄泻发病初期不能用涩肠止泻之药，恐有闭门留寇的思想影响，遂不敢用涩肠止泻之药，导致效果不明显，二诊时，果断增大药物用量，加强补脾肾之阳气的力度，以祛寒湿之邪，再用涩肠止泻之药物治标，标本兼治，遂取得理想效果。

感悟：历代医家遵循腹泻初期不能用涩肠止泻之药的原则是正确的，那么怎么判断此疾病是初期还是后期？是按照西医的疾病天数？还是疾病病程的发展？显然是不能以西医标准去判断疾病的初期，因为此原则是按照中医的理论提出。那么，我个人认为，腹泻何时能用涩肠止泻之药的时期，应以患者的排泄为准则，疾病初期患者腹泻以秽物为主，排泄是一种正邪斗争的生理表现，当排泄以稀水样为主，此时邪气已随秽物而出，之所以患者仍泄泻，甚至泄泻次数增多，是因为脾肾之气也随秽物一尽而出，脾肾已虚，固泄之职失调，所以应当以患者大便呈稀水样为判断标准，便可用涩肠止泻之药，以固摄脾肾之气，当脾肾之气恢复，泄泻之病即痊愈。

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