精选 肺癌患者病危,中药紧急干预
肺癌患者病危,中药紧急干预
董某,男,52岁,庄浪人
主诉:咳嗽咳痰7月
现病史:患者7月前因咳嗽咳痰就诊,查胸部CT示“左肺上叶占位性病变并不张,左肺上叶支气管闭塞,中心性肺ca不排;双肺散在分步粟粒样结节影,首先考虑血型播散型肺结核;右肺上叶胸膜下间质纤维化,并间质性肺气肿”。在省医化疗2个疗程后(TP方案),患者自觉化疗后头晕、恶心严重,并伴有右侧头痛、眼睛胀痛,心慌心急、胸闷气短严重,出汗多,严重影响生活,故托人延中医药治疗。患者前一段时间一直坚持服用中药(具体看前5诊医案),各方面比较稳定,可以下地干活。上一次化疗时,省医大夫询问后,让停掉正在服用的中药,给予化疗,中成药口服。患者化疗后返回家中,在家受凉后得肺炎,病情加重,紧急入住县上医院,予以对应处理,(具体不详,未予中药口服)。患者家属联系省医大夫,省医大夫建议下面医院治疗,拒绝收住。患者病情日益加重,家属无奈又前来寻求中医治疗。
既往病史:
1.腰椎间盘突出
2.左室轻度增大,主动脉窦部及升主动脉增宽,二尖瓣少量反流。
3.饮酒抽烟多
第六诊:2021-08—16
刻下症见:右侧头痛,眼睛胀痛,疼的烦躁,恶心,纳差,毫无食欲,失眠,每小时醒来一次,稍咳嗽,咳少量白黏痰,忽冷忽热,无鼻塞,颈部酸困,口干,咽干,喜凉饮,大小便次数多。
舌:暗红,苔白稍黄腻,舌下静脉瘀成团
诊断:太阳中风病夹瘀血
处方:葛根汤加减
用药:
桂枝12 赤芍12 生姜9 大枣5
甘草9 葛根30 麻黄9 生白术30
苍术15 茯苓15 牡蛎30
3剂,一日一剂,忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、烟酒。
反馈:患者服药后,右侧头疼及眼睛胀疼明显缓解,之前疼的不能耐受,现在有减轻。颈部酸困好转,口干有缓解,可以稍微吃一点。余症无改善。察患者舌,可见舌变红润,白腻苔明显变少,罩黄苔消失。说明表证基本已去。但患者其余症状无改善,仍然烦躁,口干,咽干,全身乏力,动则气短气喘,全身出汗,腹泻,一天4-5次,仔细思考后,猛然醒悟患者病情危笃,元阳外脱,随时可能休克,死亡。遂紧急换方。联系家属。
第七诊:
刻下症见:烦躁,眩晕,天旋地转,全身大汗淋漓,忽冷忽热,恶心,胸闷,心慌,气短,乏力,动则气喘,口干,咽干,右侧头疼,眼睛胀痛,失眠,每小时醒来一次,恶心,不欲饮食,食后无反酸打嗝嗳气,喜凉饮,大小便次数多。大便一天5-6次。
诊断:元气虚脱(少阳夹太阴)
处方:
柴胡30 黄芩12 法半夏20 生姜 30
炙甘草15 大枣9 党参20 红参12
黄芪30 炒白术50 升麻12 当归15
陈皮20 橘红20 香附12 草果12
焦槟榔15 厚朴15
注意:方中红参另煎汤兑入其余诸药药液。约一小茶杯大小。
强调:这个药比较贵,你给说一下,他的病情你也强调一下,特别糟糕,吃不下饭,又天天腹泻,意味着什么。再一化疗,估计马上就不行了。
3剂,一日一剂,水煎服,中晚餐后服药,忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。
反馈:服药1剂半后,患者家属诉患者出汗好多了,其余无明显改变。再次观察方药,觉得不应如此,再次详细询问后发现,患者家属煎药时未放30g生姜,未放9g大枣,嘱家属一定配药齐全,仔细认真,人命关天,岂可大意。并反复强调此病的不良预后及注意事项。
3剂服完后,家属反馈,患者出汗,忽冷忽热,头疼眼睛疼明显缓解。也未再说头晕的不适。睡眠明显好转,前面一小时就起来一次,现在一晚上只是起来2-3次,并且2-3分钟就能进入睡眠。恶心也明显减轻。家属发现患者气色明显好多了。小便次数减少。余症改善不明显。且咳嗽稍有加重。要求继续口服中药。
按:
1.该患者病情重,化疗后在家吹风受凉,住院治疗,病情进一步加重,主要有头疼,眼睛疼,颈部酸困,咳嗽,等,故予葛根汤加健脾胃药,除外邪以安内。七诊时,患者舌苔变薄,舌质变红润,并且头疼,眼睛疼缓解,胃口改善,说明外邪已无大碍。但细察发现,患者呈现上面一派虚阳外越之象,如烦躁,头疼,眼睛疼,口干,咽干,喜冷饮,心慌,气短,动则气喘,乏力等,下则一派阳气外脱,不能内守,虚寒之象,如不欲饮食,大便次数多,一日5-6次,小便频数,是为脾肾衰败。当紧急扶阳益气固脱。七诊服药后患者气色好转,大汗减少,恶心减轻,睡眠改善,忽冷忽热改善,是为正治。若患者煎药未出差错,疗效或许更好。
2.七诊后,患者咳嗽稍有加重,考虑患者肺气较前充足,有力排邪,是对肺部异物的格拒与正面宣战。
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