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精选 病例分析

2022.03.03 1065阅读 评论数 2 9
初诊：
 体型偏瘦弱，面色萎黄，乏力，平素纳差，晨起有痰，有时恶心，大便易干，夜易盗汗，苔薄，脉小滑。此为脾虚湿困，胃气上逆之证，当予益气健脾祛湿、降逆止呕之剂，调补后天，恢复其升降之能，标本同求，膏滋调治。
 太子参150g　炒白术60g　云茯苓100g　制半夏60g
 小青皮50g　陈皮50g　莲肉60g　怀山药60g
 佛手片50g　竹茹50g　荷叶60g　鸡内金100g
 炒谷芽200g　炒麦芽200g　生山楂150g　六曲100g
 糯稻根150g　穞豆衣60g　煅龙牡各150g　火麻仁200g
 炒枳壳60g　川朴50g　淮小麦200g　炙甘草300g
 大枣60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参30g（另煎取汁），白蜜450g，灵芝孢子粉15g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：服用膏方后，胃口较前好转，现咽喉不舒，似有异物，口干欲饮，晨起常有恶心，便易干秘，动则易汗出。苔薄，舌淡红，脉细。此为阴液亏虚，虚火扰动所致，应予益气养阴利咽、收敛止汗之法调治。
 太子参150g　南沙参90g　北沙参60g　元参90g
 麦冬60g　桔梗50g　丹皮60g　佛手干50g
 竹茹60g　陈皮50g　炒枳壳50g　生白术60g
 煅龙骨150g　煅牡蛎150g　糯稻根150g　穞豆衣60g
 淮小麦150g　火麻仁200g　炙远志60g　薏仁150g
 银花60g　象贝60g　清甘草30g　大枣60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参30g（另煎取汁），白蜜400g，灵芝孢子粉15g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。按语：本例患者初诊时为脾虚湿困，胃气上逆之证，治疗首先要恢复脾胃的升降功能，脾升胃降，则痰湿之邪自然化去，恶心消失，大便通畅。二诊时患者出现阴液亏虚，虚火扰动之象，治疗上予益气养阴利咽、收敛止汗之法，阴液得充，则虚火自消。
 钱乙在《小儿药证直诀》中指出"脾主困"，其主要理论来源应为《素问·脏气法时论》："脾病者，身重善饥，肉痿，足不收，行善瘛，脚下痛。虚则腹满肠鸣，泄泻，食不化。"《幼科发挥》也提到："脾主困，谓疲惫也，吐泻久则生风，饮食伤则成疳，易致疲惫。"纵观本例患者治疗，洪老始终重视恢复脾胃气机升降，在此基础上加以运化消导之药。在治疗过程中抓主要病机，初诊主证为脾胃虚弱，二诊主证为阴虚，在抓主证的基础上予火麻仁，润下通便，给邪以出路，达到标本兼治的目的。
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