应用经方、时方辨证施治突发血管性痴呆一则

2023.08.06 165阅读 评论数 20 70
患者:朱某,女,68岁,以“记忆力减退、反应迟钝5天”,
于2022.8.11来院就诊,经门诊以“血管性痴呆”收入院治疗。患者5天前无明显诱因突然出现记忆不清,爱忘事,2天前患者记忆力进一步减退,甚则不能认出自己家人,回忆不起刚做过的事情,说不出自己孩子的名字,记不起自己孩子的数量,家人急将送入当地人民医院检查CT示:1.左侧基底节区、左侧侧脑室旁陈旧性脑梗塞;2.脑白质脱髓鞘,3.老年性脑改变。葡萄糖:7.98mmol/l,余检查未见明显异常。医院建议给予活血类药物治疗。患者家属经亲戚介绍特来我院求治中医。来症见:患者表情呆滞,精神差,语言少,对询问反应迟钝,询问子女时,不能说出子女数目,亦不能说出子女名字,记不起早餐情况,大便4日未行,小便正常,无腹满腹胀,腹部按压有粪块,有按压痛,无反跳痛,舌淡滑,脉沉弦。来院给予川芎嗪、维生素B6、维生素C注射液静脉滴注,活血扩张血管,针灸:百会四神聪、曲池、合谷。
中医辩证:痴呆-----肾虚血瘀症,治疗:补益心脾,活血养血、补肾益髓。处方以“济川煎合归脾汤”加减,处方:肉苁蓉15 当归30 川牛膝15 升麻10 泽泻10 炒枳壳15 火麻仁15 地龙10 炒白术50 黄芪30 党参15 茯神15 炒酸枣仁30 木香 10石菖15蒲 远志10
水煎服,日一剂,共五剂。
2022.8.13日查房,患者夜间睡眠症常,大便六日未行,情绪较昨日焦躁,查体及问诊皆不配合,问及饭否,答:我没饭,问及药否,答:我没药,问及身体哪有不适,答:我没病。护士输液亦不能经行。及至傍晚,家人诉说从昨晚至今时水药未进一滴,神志错乱异常,常自言自语:我没病,让我在这里干啥,我要回家。见吾来巡诊,面露怒气,言语犀利。常使人无言以对。
吾思患者至今不大便6、7日,如今出现神志异常,是燥屎阻塞,清浊升降失常,又患者记忆下降,经言“阳明蓄血,其人喜忘”,此时病机当为:燥屎与瘀血蓄结阳明经络,脑络不通,出现精神与记忆异常。随即给予
处方:大黄12 芒硝6 枳实12 厚朴15 丹参30 川芎12 天麻12 地黄15 桃仁10 红花10 中药配方颗粒,1剂,水冲服。患者水药不进,家人与我商议是否可以回家暂住一宿。思索再三,同意回家暂住。
2022.8.14晨起查房,诉昨夜在家睡眠正常。家人诉昨夜至家仍不进水米。等到夜间与其孙逗乐,使其孙捧水喂之,方饮,遂将药送下。及至夜间11时言腹中急迫,如厕,泄下大量黑粪,有如柏油,遂安。
晨起诉夜间梦见已故去亲人欲带其离开,因其思念家人,不欲同往。其亲人便以绳系其脖颈欲强行牵离。其因而梦醒,醒后仍觉自己脖颈有一红绳,早饭时绳还未消失。查房询问患者红绳是否还在,患者答说已经看不清了。患者意识稍有改善。询问早间饮食,回答基本正确。但对输液及针灸等治疗恍恍惚惚,似乎不能理解,嘱其吃药,亦不顺利,说自己无药可吃,言语逻辑混乱。
2022.816,日查房,家属诉晨起患者意识迷乱加重,不思饮食,言语错乱,情绪低落,乏力赖动,中午后症状逐渐减轻,可与家人正常交流。查:舌苔白腻,脉弦。病情分析:患者,女性老年患者,肝肾亏虚,脾气虚弱,脾虚滋生痰湿,肝肾不足易致内风上杨,终致风痰上扰,意识昏蒙,晨起重而午后减轻。治宜“补益肝肾,息风降痰”,
上方加天麻15 姜半夏12 陈皮12 瓜蒌20,水煎服,日一剂,共五剂
2022.8.21日查房,患者饮食睡眠及二便正常,患者精神可,表情愉快,言语交流较前明显改善,询问家庭情况,对答自如,近期记忆力基本恢复,计算力、定向力恢复,。患者家属对治疗效果非常满意。遂予出院。
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