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应用经方、时方辨证施治突发血管性痴呆一则

2023.08.06 166阅读 评论数 20 70
患者：朱某，女，68岁，以“记忆力减退、反应迟钝5天”，
于2022.8.11来院就诊，经门诊以“血管性痴呆”收入院治疗。患者5天前无明显诱因突然出现记忆不清，爱忘事，2天前患者记忆力进一步减退，甚则不能认出自己家人，回忆不起刚做过的事情，说不出自己孩子的名字，记不起自己孩子的数量，家人急将送入当地人民医院检查CT示：1.左侧基底节区、左侧侧脑室旁陈旧性脑梗塞；2.脑白质脱髓鞘，3.老年性脑改变。葡萄糖：7.98mmol/l，余检查未见明显异常。医院建议给予活血类药物治疗。患者家属经亲戚介绍特来我院求治中医。来症见：患者表情呆滞，精神差，语言少，对询问反应迟钝，询问子女时，不能说出子女数目，亦不能说出子女名字，记不起早餐情况，大便4日未行，小便正常，无腹满腹胀，腹部按压有粪块，有按压痛，无反跳痛，舌淡滑，脉沉弦。来院给予川芎嗪、维生素B6、维生素C注射液静脉滴注，活血扩张血管，针灸：百会四神聪、曲池、合谷。
中医辩证：痴呆-----肾虚血瘀症，治疗:补益心脾，活血养血、补肾益髓。处方以“济川煎合归脾汤”加减，处方：肉苁蓉15 当归30 川牛膝15 升麻10 泽泻10 炒枳壳15 火麻仁15 地龙10 炒白术50 黄芪30 党参15 茯神15 炒酸枣仁30 木香 10石菖15蒲 远志10
水煎服，日一剂，共五剂。
2022.8.13日查房，患者夜间睡眠症常，大便六日未行，情绪较昨日焦躁，查体及问诊皆不配合，问及饭否，答：我没饭，问及药否，答：我没药，问及身体哪有不适，答：我没病。护士输液亦不能经行。及至傍晚，家人诉说从昨晚至今时水药未进一滴，神志错乱异常，常自言自语：我没病，让我在这里干啥，我要回家。见吾来巡诊，面露怒气，言语犀利。常使人无言以对。
吾思患者至今不大便6、7日，如今出现神志异常，是燥屎阻塞，清浊升降失常，又患者记忆下降，经言“阳明蓄血，其人喜忘”，此时病机当为：燥屎与瘀血蓄结阳明经络，脑络不通，出现精神与记忆异常。随即给予
处方：大黄12 芒硝6 枳实12 厚朴15 丹参30 川芎12 天麻12 地黄15 桃仁10 红花10 中药配方颗粒，1剂，水冲服。患者水药不进，家人与我商议是否可以回家暂住一宿。思索再三，同意回家暂住。
2022.8.14晨起查房，诉昨夜在家睡眠正常。家人诉昨夜至家仍不进水米。等到夜间与其孙逗乐，使其孙捧水喂之，方饮，遂将药送下。及至夜间11时言腹中急迫，如厕，泄下大量黑粪，有如柏油，遂安。
晨起诉夜间梦见已故去亲人欲带其离开，因其思念家人，不欲同往。其亲人便以绳系其脖颈欲强行牵离。其因而梦醒，醒后仍觉自己脖颈有一红绳，早饭时绳还未消失。查房询问患者红绳是否还在，患者答说已经看不清了。患者意识稍有改善。询问早间饮食，回答基本正确。但对输液及针灸等治疗恍恍惚惚，似乎不能理解，嘱其吃药，亦不顺利，说自己无药可吃，言语逻辑混乱。
2022.816,日查房，家属诉晨起患者意识迷乱加重，不思饮食，言语错乱，情绪低落，乏力赖动，中午后症状逐渐减轻，可与家人正常交流。查：舌苔白腻，脉弦。病情分析：患者，女性老年患者，肝肾亏虚，脾气虚弱，脾虚滋生痰湿，肝肾不足易致内风上杨，终致风痰上扰，意识昏蒙，晨起重而午后减轻。治宜“补益肝肾，息风降痰”，
上方加天麻15 姜半夏12 陈皮12 瓜蒌20，水煎服，日一剂，共五剂
2022.8.21日查房，患者饮食睡眠及二便正常，患者精神可，表情愉快，言语交流较前明显改善，询问家庭情况，对答自如，近期记忆力基本恢复，计算力、定向力恢复,。患者家属对治疗效果非常满意。遂予出院。
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