《伤寒论》
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《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》
【14】太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
【15】太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。
第14条中患者同样是有“太阳”表证,除了关键证眼“头项”不适、“恶寒”并脉象见“浮”以外,患者还自觉“项背强几几”,这里小编不对“几几”作过多解释,大概就是僵硬不舒服的感觉,这里仲景又怕我们误会特意告诉我们,大家不要觉得这个情况是受寒所致,为什么呢?因为如果是感受寒邪引发的,那么根据“寒性凝滞”的特点,患者应该是有“无汗”的表现,但是患者此时反而会有“汗出”,所以仲景特意在“汗出”前面加一个“反”字来提醒大家,所以读《伤寒论》要用心机会,不可轻易放过任何一个“细节”,当然也不能过度解读、拘泥……
同时患者还有“恶风”的表现,这与我们前面提到的“桂枝汤”方证就能对上了,所以仲景还是使用“桂枝汤”作为基础方,只不过是为此方中加入“葛根”,因为其具有“起阴气,除诸痹”的作用(可参《神农本草经.葛根》:味甘,平。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。),关于“桂枝加葛根汤的方证特点,大家可以阅读小编既往文章《经方解说之桂枝加葛根汤》!
在解释第15条之前,问问大家小时候有没有玩过弹簧玩具,你只需要轻轻一按,弹簧玩具就会反弹过来,你用的力量越大,它弹的高度就越高……
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第15条中其实也是类似的道理,当病情仍处于“太阳”时,你还是应该以“表解法”为主,但是可能看到了患者最近有点便秘就错误的用了“攻下法”,这可是战略性的失误啊,怎么说呢,好比打仗的时候你应该把敌人驱逐出境,但是你却当敌人还没越过边境的时候,自己先撤退了,这是多么严重的错误,这在经方诊疗中被认为是“误治”,而此时患者经过下法治疗后还有“气上冲”的表现,小编认为此处“气上冲”不应该仅仅被解读为自身感觉,应该拓展为“咳嗽”、“嗳气”甚至是“恶心呕吐”等以“上逆”为主要表现的症状,仲景告诉我们此时仍可以使用“桂枝汤”,为什么呢?这就跟弹簧玩具一样,你虽然按下去了(用了下法),但是它还能弹回来(气上冲),说明玩具还没坏(仍然有太阳表证),只要符合“桂枝汤”方证就可以用,当然如果没见“上冲”的情况就要另当别论了!
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