泻黄散合麻杏甘石汤治疗长期湿疹病案
主诉：反复全身皮肤丘疹色红瘙痒三年，加重三月。
刻诊：全身皮肤丘疹色红瘙痒，渗出黄粘液体，颜面眼睑浮肿，口唇肿痛，皮肤干燥，不易出汗，口干喜饮，手心灼热，大便粘滞不畅，舌红苔薄，脉细。证属营卫不畅、热郁于里，然其病发于皮肤，邪有外达之势，当顺其势，治以开表透邪、清热凉血之法，予泻黄散合麻杏甘石汤加味：甘草6g、防风9g、石膏25g、焦山栀9g、藿香9g、杏仁9g、麻黄5g、紫草6g、茜草6g、炒扁豆30g、赤芍10g、丹皮10g，7剂水煎服。
2020.6.12二诊，皮肤丘疹瘙痒、颜面眼睑浮肿、口唇肿痛等症皆好转，仍口干喜饮。上方增石膏为30g，加米仁30、鲜芦根30g，7剂水煎服。药后皮疹缓解七、八成，之后仍以此方为主，随证加减，病情日趋好转。
按
患者有特应性皮炎多年，且久治不愈，曾连续服用发表攻下之剂如防风通圣散之类，并无明显效果，经人介绍至夏师处就诊。
患者皮肤宿疾，乃邪伏不解之故。平素不易出汗，玄府不通，营卫不畅，表气一闭，里气不行，郁而生热。邪伏于里，与正气相搏，正气欲袪邪外出而不得，故交争于肌肤而成皮疹。肺主皮毛，病在皮肤，且不易汗出，是肺卫郁闭之象。“诸痛痒疮，皆属于火”，皮疹色红瘙痒，且口干喜饮，舌红，是火热之征。手心热，为里有郁热所致。皮肤干燥，一则由于表气郁闭，津液不能外达；二则由于曾经过服发汗攻下之剂，损伤津液，皮肤失于润泽。皮疹渗出黄粘液体，是湿邪为患，但初诊时舌苔不腻，说明此时湿邪不重。唇为脾所主，见患者口唇肿痛，是脾胃伏火之候，此即邪之所伏之处，亦即邪之可解处。“火郁发之”，故主用泻黄散清透脾胃之伏火，合麻杏甘石汤宣肺卫、清里热，增加开表透邪之力，给邪出路。再加紫草、茜草、丹皮、赤芍以清热凉血，加炒扁豆以祛湿。其中紫草、茜草走表以凉血且不犯里，皮肤诸疾兼血热者常常用之。防风为风药之润剂，祛风止痒、辛透散邪而不伤阴，对于皮肤干燥而风盛瘙痒者较为适宜。患者里热较盛，虽表气不畅，也不可过用风药，畏其燥伤津液，反助邪热。对于郁热，亦不可主以苦寒，防其寒凝加重郁闭。故方中诸清热药多为清透走表之品，石膏辛寒清透，栀子虽苦却有宣透之性，丹皮擅解郁热，赤芍兼能行血而具流动之性，紫草、茜草皆走表。患者二诊皮肤症状缓解，提示方证相应，故仍用原法，加米仁30g，配合炒扁豆增加祛湿之力。仍有口干喜饮，则加重石膏用量至30g，并加鲜芦根30g，清热生津。
细思防风通圣散中亦有防风、石膏、栀子、甘草、麻黄、芍药，这几味药夏师方中皆有，但防风通圣散还有大黄、芒硝攻下之品。前医兼用攻下而无疗效，夏师主用清透而最终治愈，这其中是什么道理？患者在前医处诊疗的细节不得而知，故这个问题也无法最终解答。临床上防风通圣散对于皮肤病是很好的一张方，但是一定要有大实之证。且汗下两法不可久用，也不可用药过重，防其损伤正气。患者邪正交争于表为主，邪有外达之势，用药当以清宣上行走表提透为主。纵使有可下之证，使用攻下药也应适可而止，不可过用。大黄苦寒，芒硝咸寒，苦、咸之药其性走里下行，若无必下之证，则恐引邪深入，即使配伍清宣上行之品，也与其相互掣肘，影响疗效。该患者来夏师处就诊时并未见明显邪气内陷之候，仍有达表之势，故仍主以清透，治表而不犯里。
转自夏永良国医传承工作室
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没有更多评论五苓散治微热消渴，外发内渗，加黄连清燥，加芍药行营阴之滞防桂之热，可否？
我说怎么看着这么眼熟的方呢 原来是同门啊