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2022.05.05 50阅读

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剑指刀锋法,是一种"针锋对麦芒"以应对问题的方式方法。

它不避锋芒,并迎着锋芒将对方击溃。因而,采用此法必须具备三个基本条件:

第一,对方必须锋芒突出,这种锋芒一般说来具有威胁性;

第二,情况多较严重、急迫,而非势缓、复杂等多元并存之局面;

第三,对其锋芒拥有具特异针对性的独立应对措施和方法,且这种应对,能速战速决,表现为手段单纯,用力准狠,立即见效。

因此,它的基本使用要求是,医者所持之"剑"必利而坚,病证所生之象必显而危。

剑指刀锋法的上述特点,与临床救治急危险证时的基本要求完全一致,因而是临床经常采用的一种治疗方法。

只是人们在实际运用时并没有做出如此理性的思考。

将它作为一种治法提出,不仅能使医者在临床应对急危险证时,立即想到它,从而主动地、积极地加以应用,还在于它在临床运用中既包含各类急救治法,而其范围却又宽泛得多。

20世纪60年代后期,"文革"中一个被打成"保皇派"的干部被批斗殴打后,发配到酿酒厂劳动,因伤处疼痛,自以一枝蒿研末用酒服。

患者并无剂量概念,服下1小时后呼叫口麻、手足麻,随即呕吐不止,旁人以淘米水灌喂无效。患者继而出现冷汗、心慌、烦躁。

患者已出现语言障碍,神志恍惚,肌肤冰凉,脉微欲绝。当时的边远乡镇根本没有任何抢救条件,加上派系干扰,无他法可施。急以猪油(酒厂旁是屠宰场,能随时找到)一块,加生姜、红糖、芫荽浓煎,分次灌下。

当服下3次,约2小时后情况开始好转,呕停汗止,再服数次后神情安静入睡。

数小时醒来后,除口舌微麻、倦怠至极外,已无特殊不适,调养而愈。

此方为在一本已记不清的书上所见,据云其专治乌头类药物中毒。

临床对服乌头后麻木较甚,有呕吐等轻度中毒症状者,曾嘱其煎服,效果不错。

由此确定其对乌头中毒有特异解毒作用。一枝蒿乃乌头类药,急忙中想到此方,果用之立效。

剑指刀锋法在临床使用的价值当然远不止于上述患者的急救,它易被忽略,同时也是较难掌握的,是在疑难病症辨治时使用的。

早年在一小镇医院工作,那里肺心病病人极多,每年冬天都会有一些人因此病去世。

而有一慢性咳喘病人,发时就治,平日停药,如此已多年。

是年冬日咳喘不已,未能控制,渐至心下阻塞难耐,脚浮肿,腹胀满,胸部X线摄影示右心室增大。

见其喘憋不已,嘴唇紫绀,面色晦暗瘀黑,脉紧沉而细,舌瘀暗水滑。

暗度其原病系伏饮久停,此发又屡治无效,前医止咳平喘,化瘀宣肺,降气潜纳均已采用。

不效之因,在于诸多治法都偏离了饮聚于膈、阻滞营运、迫肺攻心之病机。

病情虽险重,威胁生命的环节虽不止一端,而其"锋"在一个"饮"字上,治法只能逐泄饮邪,专攻留饮。

乃用木防己汤原方:

防己20g,石膏30g,桂枝15g,人参15g,浓煎分3次服用。

次日喘憋之势大减,余症均明显减轻。又服上方2剂,病势趋于平稳后,改用小青龙汤合真武汤加减而完全脱离险境。

剑指刀锋法的临床应用范围是十分广泛的。

举凡某症、某因作为突出表现或主要矛盾,并造成生命威胁或恶劣状况时,都应当首选此法加以应对。

1.升降散:

白僵蚕+蝉蜕；姜黄+大黄。

升清降浊，散风清热-表里三焦郁热。

2.三甲散:

鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、土鳖虫、当归、白芍、甘草。

三甲养阴通络；牡蛎助三甲软坚散结；

蝉蜕配僵蚕宣透息风；

归芍养血柔肝；土鳖虫破血逐瘀；甘草缓中。

主客交病--

(主病)养阴血；

(客病)祛胶着于血脉之邪。

攻补兼施。

3.薛生白仿吴又可创仿三甲

散:

鳖甲，柴胡，土鳖虫，桃仁，穿山甲，僵蚕。

主客浑受:

正气精血耗散(主)+淤滞胶着血中之邪(客)。

以三甲咸寒破淤通络。

（鳖柴滋阴达表，虫桃泄血湿浊，山甲僵蚕入络散瘀）

童某,男,55岁。右胁掣痛半月。

半月前寒战高热,右侧胁痛,西医诊为"肺结核、渗出性胸膜炎",经治疗烧退,而胁痛不仅不减,反倒加重。

胸部摄X线片,见右侧胸水达第4肋间隙。

患者右侧胸胁痛如针刺,固定不移,身体不能转侧,转则牵痛不已,疼痛每随呼吸和咳嗽加重。纳谷不香,大便稀溏。

患者形体消瘦,面色晦暗黧黑,气息急促,四肢欠温,脉沉紧,舌苔白滑。诊为悬饮,处以:

芫花6g,茯苓20g,白芥子10g,牵牛子15g,桂枝12g,白术20g,大枣20g。

加醋60mL、水300mL,同熬1小时,后入余药同熬,熬成后早、中、晚分3次服用。

上方服完1剂,大便泻下水样物,诸症随即减轻。

原方再服2剂,疼痛递减,知饥索食,呼吸平稳,可小幅度动侧身躯,已能忍受轻声咳嗽。

患者因此而精神及情绪均转好。芫花减量为3g,煎法同前。

余药改为白人参10g,桂枝10g,炒白术12g,山药30g,茯苓15g,大枣20g,薏苡仁30g。

共服10剂,疼痛全止,身转灵活,已能随意咳嗽和深呼吸,面色晦暗度大减,胸片复查,渗出液消失。

积留支饮甚于胁下,仲景本有十枣汤成法可用,避而不用的原因在于方中甘遂性味苦寒,大戟性味辛寒,患者不仅体弱,且虚寒证象明显,遣用寒凉,肆意攻逐,恐生不测。

而饮邪锋强势劲,必须迎锋对击,方可将其挫溃。任何他法治疗,都是徒劳的。

而极可迎锋以对的方却又不能使用,怎么办呢？

这时想起了吴鞠通的一段条文,他在《温病条辨》下焦篇第41条中写道:

伏暑、湿温胁痛,或咳,或不咳,无寒,但潮热,或竟寒热如疟状,不可误认柴胡证,香附旋覆花汤主之;久不解者,间用控涎丹。

这是吴氏对悬饮轻证和中度病情所出的两张处方。

轻证须避十枣之峻,而遣香附、旋覆花,通肝络而逐胁下之饮,杏仁、苏子,降肺气而化饮,广皮、半夏,直消痰饮,茯苓、薏苡仁,实土而治水饮,从而,形成了一张逐散饮邪且不伤正气的汤方。

而纵然对于耽延时日,误治、失治之水无出路,饮邪久停, 病情已经发展的悬饮患者,也还不轻易投用十枣汤,而用陈无择的控涎丹。

可见对于十枣汤这样的攻逐峻剂,古代医家在临床应用时,还是十分审慎的。

本例患者,饮邪作祟,邪势肆虐,不逐饮邪,绝难挫邪势,而药力过猛,又恐难于保证留人以治。

治疗之法,只能效法吴鞠通,退而求缓。

但吴氏所荐控涎丹之大戟、甘遂恰是性寒峻剂,用于此例病人仍有同于十枣汤之弊端。

于是,我把目光转到了芫花一药上。该药性温,《本草纲目》说它能治"水饮痰澼,胁下痛"。

它功同甘遂、大戟,却避免了二药之寒,且自身又以泻胸胁之水饮积聚见长,正好能担此大任。

而仍恐峻烈,为防其毒副反应,用醋同煎,以策安全。

痰饮总的治疗原则是"当以温药和之",故用苓桂术甘汤,方中甘草为芫花所禁,故去之,加白芥子、牵牛子以助攻逐,加大枣以护正而调和药性。

当饮邪锋芒挫败后,立即减芫花量,并以扶正药配之。

这是一个变通而不失治则,攻逐而不囿成方的治疗方法。

而所体现的,正是急证治疗时经常采用的剑指刀锋法。

　戒烟汤

紫莞15克，款冬花15克，补骨脂12克，清半夏12克，枇杷叶12克，前胡12克，橘红12克，桔梗12克，川贝母10克，射干10克，干姜9克，肉桂6克，细辛3克

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刘剑锋

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