发帖
切换版本

【行医故事】一例简单感冒的反思

2020.01.19 100阅读 评论数 2 16
前几天上班，来了个妈妈，带着孩子，调理脾胃。 我记得这位家长，两个孩子，姐姐和弟弟，今天来的是姐姐，上次来的是弟弟，差不多1个月前感冒咳嗽就诊。 于是我给孩子开药的时候，顺便问了句：上次弟弟的病好了吗？ 家长犹豫了一下，说，没好，第二次抓的药，吃了1付，效果不明显，就没给孩子吃了，后来找了个朋友开了1付药，就4味药，苏叶6g，陈皮3g，生姜，大枣（这两个药没说具体用量，我估计可能也就是3片姜，两个大枣），吃了就好了。 这一下就勾起了我的兴趣。 作为一个年轻医生，这是一个总结经验的大好机会啊。 我把孩子就诊记录调出来，结合家长给我反馈的信息，探讨下这个病例。也是给自己做个梳理。 病例 孩子是2月26号就诊，家长描述孩子咳嗽。 来了后，我看孩子舌苔白厚，脉稍微有点快，有点鼻塞咳嗽，流清鼻涕，不黄，舌质淡红，没有很明显的热象（热的表现）。 思路出来了： 鼻塞咳嗽——风 舌质淡红，苔白，清涕——寒 苔厚——里面有点痰湿，也可能是积食化痰。 辨证：外感风寒，内有痰湿。 这样的风寒感冒后面也是可能发热的，但家长要注意鉴别，这时候发热是因为受风寒影响，着凉之后身体驱邪的自然表现，身体想通过发热把这些风寒邪气驱除，所以这个热不是因为热邪引起的热，是寒引起的。 （这段是医理，中医讲“理法方药”中的第一个，后面用什么治法，方子，药物，都是要在这个医理的基础上进行） 病因：外感风寒，内有痰湿。 治法：外散风寒，内化痰湿。 这个外散的意思，就是用发散类的药物，帮助身体把这些从外面进来的邪气，发散出去。比如小时候感冒了大家喝的姜糖水，里面的生姜就是发散的。发热，出汗，散出去寒气。 处方：寒的表现不严重，又是小孩子，用不到麻黄汤，用香苏散就差不多了。 香苏散，四味药：香附，苏叶，陈皮，甘草。 用药加减：考虑内有痰湿，可能会变成痰多的症状，加半夏3g，茯苓9g，和陈皮甘草一起，就是二陈汤，化痰湿的基础常用方。 考虑有咳嗽，加杏仁6g，紫菀6g，降气化痰。 考虑有胃口不好，积食，加党参3g，白术6g，麦芽9g，神曲9g。 最后，让家长煮的时候加生姜3片，帮助解表散寒。 家长回去后，有点焦虑，经常给我发信息 28号说，26号回去开始有发烧，吃了药，后面就没发烧了，还是咳嗽，有痰，流鼻涕。 3月1号说：打喷嚏，咳嗽有痰。我问家长有没有又吹风着凉，家长说没有，深圳的朋友都知道，那段时间气温变化很大，我让家长多注意，吃完药再来复诊。 从1号的聊天记录大家可以感受到，家长的焦虑，带娃不易啊。 在第二天，3月2号来复诊了。 我看了之后，流鼻涕，还是清的，考虑还是风寒感冒，估计是有天气反复的因素，有点着凉，里面的痰湿也还有，精神还好，没有其他特殊的表现。 调整了几个药，处方： 这次的方子和前面比，思路是一样的，就加了三味药：毛冬青，苍耳子，前胡。 前胡：化痰止咳的思路 苍耳子：通鼻窍，散风寒，治鼻塞鼻涕 毛冬青：考虑孩子病程有这么久了，怕后续会化热，预防的意思。 回去后，又过了四天，到6号了，家长又微信问我 说：药吃了4付（这次吃了1剂　前面3剂），一点效果没有，咳嗽不好，还是流鼻涕，有痰。 我说不行就过来我再看看，是不是着凉，天气影响，家长问能不能吃雪梨，我让吃陈皮橘红，不要吃梨。 聊天就停在那天了，之后我也没问，直到这位家长带另一个孩子过来调理脾胃，我顺便问了下。 家长说：第二次的药吃了1付就没吃了，换了一个朋友开的方子：苏叶6g，陈皮3g，生姜大枣。 我们来分析一下这个方药： 苏叶：外散风寒。 陈皮：行气化痰。 生姜：辛温，辛助苏叶散寒，温助陈皮化痰。 大枣：和生姜一起，其实有桂枝汤调和营卫的意思。 emmm……谁可以告诉我，这思路和我的差不多，但是我的药为啥吃了4付还是咳嗽有痰流鼻涕，这个药1付就好了？ 而且痰那么重，怎么3g陈皮就搞定了？痰湿不是最难化的吗？这也略夸张了点吧？ 虽然我有点懵，但是还是要总结的。我反思了下我的药方和这个方子的区别： 1.用药思路是差不多，但是我可能用药时想的太多，又想消食，又想化痰，又想解表，又想健脾，药开的有点杂，成了自己一直鄙视的开药很多的医生。 （有时候家长着急，恨不得3付药把所有问题都解决，不自觉影响到医生处方判断，以后还是要注意主次，不能胡子眉毛一把抓） 2.可能用的健脾药，党参，偏补，有滋腻恋邪的原因，也可能加重了痰湿。 （这个我觉得可能性比较大，有时候生病快好了，孩子吃点好的急急忙忙补一下，结果病情常有反复的——中医认为这个是补身体的同时，病邪也得到了补充） 3.另外家长反映了一点，她后面用的陈皮是自己买的，几块钱1g的那种陈年好陈皮。 （药材质量问题确实是很无奈的，前面写过专门推文） 最后找点场外原因，会不会有那几天天气反复变化的因素？以及家长喂药比较少的原因？（第二次4天才吃了1付药，估计是效果不明显不想喂太多，也不能怪家长） 暂时总结了这三点，如果有同仁有其他宝贵经验，可以后台给我留言，咱们探讨下。 疾病复杂，影响因素太多，考虑周到不易。 想要疗效，还是得琢磨总结，学无止境啊。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

彭文照 资质认证 +关注
评论
  • 彭才芳 资质认证

    非常感谢，精彩的病案分析。让我们刚入门的中医学习到了，中药开方不能眉毛胡子一把抓，必须有轻重。否则会加重胃肠道的负担，尤其小孩子，更应该简单轻清。这样可以宣畅气机。感谢！！

    2022-06-16 11:47 评论数 0 0
  • 吕嘉荣 资质认证

    分析的很好，尤其是药物质量这一块，医生难把关啊

    2020-01-20 01:00 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 中医辨证郁证医案一则及体会 姚维新

    中医郁证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物埂塞等症为主要临床表现的一类病证。郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。体型适中，月经规律、正常，白带偏黄。

  • 肝郁兼痰浊阻滞证治疗一例 蔡根深

    腰部不适，眠可，纳少，大便尚可。方药:黄芪15g茯苓12g白芍15g法半夏20g厚朴12g陈皮12g射干10g淡豆豉15g杏仁10g枳实10g苏子10g焦山栀12g桑叶20g神曲12g竹茹15g炙甘草6g，7剂。

  • 五行、五脏与四季五时关系 谢江强

    五行、五脏与四季五时关系表中国的传统观念认为，世界上万物万事都由五行构成，正所谓木能生火，火能暖土，土的繁衍功能造就了金，金能生水，而水能植木，这就是五行相生的顺序。具体的五行、五脏与四季五时的关系，我就简要地列在下面的表格之中，以便读者朋友们对照。

  • 你在吃饭的时候，饭也在吃你 陈鹏

  • 孩子慢性腹泻，要从肝脾入手 谢江强

    孩子慢性腹泻，要从肝脾入手治疗9岁的患儿杨小朋友，因为间歇性肚子隐痛而来看病。我判断孩子的情况应该是肝脾不和引起的腹泻，可能是因为着凉，或是吃了不对的食物所导致的，因此我给他开了能够疏肝缓急止痛、健脾升清止泻的升清止泻膏。

  • 理中丸 李华歆

    大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。理中丸的组成其实很简单，甘草、干姜温里阳，白术补土祛湿，人参大补元气。这里说的理中丸是以丸剂出现，而仲景明确告诉我们丸药的力量不足汤剂，而其加减法非常值得玩味！

  • 桂枝甘草汤 李华歆

    仲景告诉我们此时可以用“桂枝甘草汤”治疗！再看看“桂枝甘草汤”！桂枝甘草汤桂枝(去皮)四两甘草(炙)二两上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。桂枝麻黄各半汤本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。

  • 甘草汤 李华歆

    ——别林斯基小编今天为大家讲解的是仲景名方——甘草汤。今天以“甘草汤”为例为大家作以说明！《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第311条：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

  • 甘草附子汤 李华歆

    今天为大家解说的是仲景经典名方——甘草附子汤！此时最重要的是“驱风除湿”，仲景告诉我们可以用“甘草附子汤”！甘草附子汤甘草(炙)二两附子二枚白术二两桂枝(去皮)四两上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

  • 大青龙汤 李华歆

    伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。39条中其人未见少阴证，太阳受湿所困，故重而不疼，脉见缓象，此为湿，亦可与大青龙汤发之。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮，亦可与大青龙汤发之。
切换版本