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精选 时空流转悟神机，夜半胃痛病苦离

2022.01.17 1257阅读 评论数 2 9
    在消化科门诊，经常接诊到这样的病人，患者在主诉病情时，都会告诉我：“医师，我白天好好的，不知道为什么，每到半夜的时候，我的胃就会痛起来，天一晚我就很害怕，怕到时候又被胃痛醒，没有一夜可以让我睡个安稳觉。”病人所叙述的情况，我们叫它“夜半胃痛”。对于夜半胃痛的病因病机探讨，众说纷纭，但我的看法还是无痛不由酸，夜间胃酸分泌过多是引起胃痛的主要原因。夜间迷走神经兴奋性过高和组胺的介导作用增强促使了夜间的胃酸分泌增多。由于夜半胃内食物空缺致使高胃酸的自身刺激而诱发胃痛发生；有趣的是幽门螺杆菌感染者由于胃内细菌产生的氨可以降低胃液酸度，反而较少出现夜间胃酸分泌过多的现象。所以，临睡前适时使用制酸药物是西医治疗的有效方法，但遗憾的是反复发作，很难根治。而中医却有一套很好的治疗方法，并取得一定效果。现介绍一例我治好的病例和大家一起研讨：

夜半胃痛案：
姚淦某，男，21岁。东凤镇人，于2017年1月20日来诊，主诉：每于夜半12点至凌晨2点即发生胃脘疼痛，已经二个月时间，每次都因疼痛而痛醒，有时痛及左胸部，疼痛时喜温喜按，口水多，喝点热汤或制酸药可以暂时减轻或缓解，饮食及二便如常，白天很少有不适感，经心电图及肝胆B超未发现异常，上消化道钡餐透视报告为慢性胃炎。检查见腹软，中上腹有轻度压痛，舌淡苔簿白，脉沉细略弦，双关部更为明显，初步诊断为肝胃虚寒型胃脘痛。拟良附酸枣黄芪汤加减，处方：良姜6克、香附10克、炒酸枣仁30克、黄芪15克、桂枝6克、白芍12克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、陈皮6克、法夏10克、茯苓10克、吴茱萸5克、当归10克。每天一剂，水煎服。共五剂。1月25日复诊，病人反映服药后疗效极好，自从服药三剂后夜半胃痛的症状已经基本消失，睡眠很好，现在已没有明显不适感。诊其脉也已缓和有力，拟上方继服五剂，如无不适，嘱服香砂六君丸巩固。

讨论：关于夜半胃痛的中医病机探讨，不同学派有不同的看法，最有代表性和影响力的应该是子午流注学派，将子时与胆对应，而肝胆相表里，以肝旺克脾土立论，使用柴胡疏肝法治疗。我认为，此学说有一定道理，但我更喜欢用肝随脾升，胆随胃降来分析这一现象。夜半之时，一阳（少阳）初生，此乃幼阳，宜呵护而不宜克伐，少阳之升有赖肝阳之助，肝阳之气又赖脾阳之温，如果脾土虚寒，则肝升乏力，曲而作酸，这就是无痛不由酸，酸乃肝之味，曲直作酸的由来。另外，夜半子时，乃胆腑当值之时，胆，主中清，主决断，皆以真气主之，真气运行正常，则少火生气，气升而气机通畅，如若此时真气不足，则气机阻滞而病态出现。因此，临床就有学者使用酸枣仁配甘草治疗夜半子时发病的研究，如孙朝宗报道：用酸枣仁30克，生甘草10克，水煎1杯，夜间10点顿服，治疗半夜子时发病的多种属虚证的疾病105例，用药后1～3天病愈者70例，4～6天病愈者25例，7～12天病愈者6例，显效者4例［孙朝宗.枣仁甘草汤治疗夜半子时发病的研究——附105例疗效观察［J］.山东中医杂志，1988（1）：17.］。为中医时空流转从理论到实践做了一次很好的验证。上述病例的处方我也参考了这一研究成果，用酸枣仁补中，益肝气（《别录》），散肝胆二经之滞，配甘草，甘以缓急。二药配合，用于肝虚疏泄不及之夜半不适症，以当归黄芪建中汤补脾胃，升肝用，滋肝血；海螵蛸、浙贝、元胡、香附制酸止痛；吴茱萸温散肝寒；陈皮、法夏、茯苓顺气利湿化痰；诸药相伍，共奏建中温肝制酸止痛之功。

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