痤疮案。
痤疮案
张某,女,26岁。未婚育。2023-01-31日首诊。由其表姐介绍微信联系就诊。
主诉:脸部痤疮多年。
主要症状:脸部有痘样痤疮,色稍暗,耳朵旁也有,双手洗澡后会出现红疹,瘙痒不适。比较怕冷, 口不干不苦,胃口正常,二便正常,睡眠一般,12点左右休息,睡眠每天大概8小时。月经经常会推迟1-2,3-4天,量少 6-7天。月经6-7时暗红色。出汗较少,感觉不怎么出汗。
舌淡红,苔白稍腻,有点刺,舌下瘀。
诊断:太阳表证+瘀血+燥结
处方:阳和汤(半)+当归芍药散(半)+阳旦汤(半)
麻黄6 生芥子10 桂枝12 生地黄9
连翘15 三棱15 莪术15 赤芍15
石膏20 滑石15 当归15 川芎12
海藻12 昆布12
7剂,饭后服药,嘱忌口辛辣、油腻、烟酒。
反馈:服药后怕冷较前面好转,余无明显改变。
按:患者痤疮稍暗,怕冷,舌苔稍腻,考虑太阳表证夹痰湿,予以阳和汤(半),舌下瘀,月经色暗,考虑瘀血,予以当归芍药散(半),舌有点刺,考虑为浮热,加石膏、滑石辛寒法,痤疮较硬,较大,予以海藻、昆布咸寒法,服药后,怕冷减轻,说明表证减轻。
2023-02-19二诊
诊断:少阳+水饮+表证
处方:小柴胡汤+三仁汤+当归芍药散(半)+半夏厚朴汤
柴胡24 黄芩12 姜半夏15 炮姜5
甘草6 豆蔻15 炒薏苡仁30 厚朴12
滑石15 当归15 赤芍15 三棱15
莪术15 蜜麻黄9 连翘15
7剂,饭后服药,嘱忌口、辛辣、油腻、烟酒。
反馈:服药后,较大的痤疮已消,洗澡后双手红疹也未起,怕冷已不明显。大便不成型,再拟解表祛湿剂以善后。
按:一诊后,患者表证减轻,主要矛盾为瘀血、痰湿、外燥。考虑用小柴胡汤和解之。当归芍药散化瘀血、布津液、半夏厚朴去痰湿水饮。
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