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精选 桂枝加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤加减治疗头晕

2022.01.05 1466阅读 评论数 4 22

桂枝加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤加减治疗头晕

纪某某，男，57岁，2021年3月29日初诊。

主诉：头晕3月。

现症见：神疲乏力，头晕，恶心，心悸，不寐，喜热饮，下肢无水肿，耳鸣，脉虚无力，便溏。

方证辨证：此为桂枝加龙骨牡蛎汤、圣愈汤和鹤枣汤合方证，宜三者合方加减，其方如下：

桂枝10白芍10生姜5片大枣4枚

甘草6 龙骨18牡蛎18 当归10

熟地10川芎6党参15 黄芪15

仙鹤草30白扁豆10

结果：2021年4月2日二诊，服用上方3付后，头晕明显减轻，自诉颜面浮肿，晨起尤甚。效不更方，上方合苓桂术甘汤，再服3付，其方如下：

桂枝10白芍10生姜5片大枣4枚

甘草6 龙骨18牡蛎18 当归10

熟地10川芎6党参15 黄芪15

仙鹤草30白扁豆10茯苓12炒白术10

结果：2021年4月6日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：张景岳说过“医道虽繁，然一言以蔽之曰阴阳而已”！在八纲辨证中，阴阳是八纲的总纲，其他的六纲表里寒热虚实都是阴阳的延伸，所以阴阳不仅是诊病的核心，而且也是治病的核心，治病就是调节人体阴阳的平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态，疾病就治愈了。所以从现症的一系列症状来看，本案属阴证无疑。这是一个大前提，在此前提下选方用药就不会出现什么原则问题，不同医生开的不同方子肯定有效，差别就是快慢而已，这也是一般医生与名医的最大区别，倘若阴阳辨错了，那就成了庸医，连一般的医生都算不上了。

从“神疲乏力，头晕，心悸，不寐”这些症状可知此为典型的“圣愈汤证”，宜圣愈汤主之。神疲乏力是气虚，“头晕、心悸、不寐”是血虚，血不足以养心则心悸，血不足以养神则不寐，血不能上荣于头则头晕，故用熟四物汤以养血，用参芪以补气。

阴证多虚寒，本案属虚证寒证无疑，依法当用甘温，再结合“心悸不寐”的症状，笔者认为此为“桂枝加龙骨牡蛎汤证”，宜桂枝加龙骨牡蛎汤主之，不一定非要有“恶风汗出”这些太阳病中风证的外感表现才能用之，倘若认为太阳病的这些方剂只能用于治疗外感病，不能治疗内伤杂病，那就大错特错了，岂不知俞根初说过“六经钤百病”，柯韵伯说过“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”，许叔微说过“伤寒六经者，阴阳、表里、寒热、虚实之代名词也”，乃是真懂仲景也！笔者常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阳虚型不寐，也归属于“水寒不养龙”之列，依法当用祝味菊之温潜法，所谓温潜即温之潜之，桂枝汤温之，龙骨牡蛎潜之。

之所以加仙鹤草和白扁豆，是采取沈绍功经验，他临证时非常重视“两口”，所谓两口者，上口和下口也，上口即胃口，下口即二便，尤其是大便很重要，若大便偏干者，常用当归、菊花、决明子、瓜蒌和桃仁；若大便偏溏者，常用白扁豆。另外他提出一个特殊的补气三药，分别为仙鹤草、扁豆衣和棉花根，都是补心气的，扁豆衣常用白扁豆代替，仙鹤草与大枣合用即鹤枣汤，为民间治疗劳力过度的经验方，故又名脱力草，而且有广谱的收敛作用，可止汗、止血、止咳和止泻，因本案就有“神疲乏力，心悸，便溏”这些心气不足的症状，故用之恰如其分。二诊时又增加了“颜面浮肿，晨起尤甚”，与“心悸、头晕”放在一起就是典型的“苓桂术甘汤证”，虽然没有明显的“小便不利”，但是出现“颜面浮肿”，都是水饮内停所致，不一定非要有小便不利才能用，有“下肢水肿，按之凹陷”一样能用，只要抓住“气携水上冲于头”这个核心病机即可，这就是胡希恕讲的“谨守病机”。根据这个病机，依法当降冲利水，降气冲用桂枝甘草汤，利水饮用苓术，这不就是苓桂术甘汤吗？不管是桂枝加龙骨牡蛎汤，还是圣愈汤和苓桂术甘汤，都是偏于甘温的，甘能补，温治寒，故治疗的疾病都是偏于虚寒的，这一点与上述的大方向是一致的，所以治疗疾病先别阴阳，这是亘古不变之法则，放之四海而皆准之真理也！

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