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阴虚阳亢型高血压

2022.06.21 447阅读 评论数 1 0

 近代名医张锡纯,精于医理而重视临床。他提出的治高血压病用引血下行法,实为其临床经验之结晶。现在人们已经认识到高血压病的深一层本质是血流供求不平衡,而心、脑、肾的血流供求不平衡在其发生和维持上起着特殊重要的作用。引血下行法恰是以中医气血升降学说为理论基础,以逆转阴阳反作病理状态为作用机制,以恢复人体气血自稳调节为目的的一种治法,主要适用于阴虚阳亢证。 

　 张锡纯论脑充血（高血压） 。内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力.............盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。此非因肝风内动，而遂为内中风之由来乎？...........细思三节经文，不但知内中风即西医所谓脑充血，且更可悟得此证治法，于经文之中，不难自拟对证之方，而用之必效也。制方用镇肝熄风汤，怀牛膝（一两） 生赭石（一两，轧细） 生龙骨（五钱，捣碎） 生牡蛎（五钱，捣碎） 生龟板（五钱，捣碎） 生杭芍（五钱） 玄参（五钱） 天冬（五钱） 川楝子（二钱，捣碎） 生麦芽（二钱）茵陈（二钱） 甘草（钱半）加减：心中热甚者，加生石膏一两。痰多者，加胆星二钱。尺脉重按虚者，加熟地黄八钱、净萸肉五钱。大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂（喻嘉言谓石脂可代赭石）一两。方解：用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，并挟气血以上冲脑部，故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方，原止此数味。后因用此方效者固多，间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏。有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆星也。


 临床上高血压病人多见肝肾阴虚，肝阳偏亢证。其肝郁化火，有动风趋势，故滋补肝肾之不足，潜镇上亢之风阳，也可以用张锡纯之建瓴汤加味。方中生地、山药、首乌、白芍、柏子仁、麦冬、枣仁滋补肝肾，涵养肝木；代赭石，龙骨、牡蛎潜镇风阳，降逆平冲；牛膝引血下行。诚如张锡纯所言，建瓴汤一方"服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈"。加远志、夜交藤，虽旨在安神宁心，因高血压病人往往睡眠不好，但远志与地黄、山药同用能补肾，与白芍、首乌同用能补阴血，是一举两得。建瓴汤原方是8味药(怀牛膝、生山药、生牡蛎、生龙骨、代赭石、生地、白芍、柏子仁)，觉其潜降力大，滋补不足，故常佐首乌、麦冬、枣仁之属。                                                                吾对于临床一些高血压严重者结合上述张锡纯两方观点组合一 方，效果也比较理想。 生赭石 30g到60g  （先煎）生龙骨 牡蛎各 30g （先煎）怀牛膝 50g 生龟甲30g  （先煎）杭白芍 30g 润元参 30g 生石膏 60g （先煎）石决明 30g （先煎）生地30g 怀山药20-30g 大黄10g 到20g  车前子30g  （包）川楝子10g柏子仁10g麦冬15g枣仁10g 茵陈 10g  生麦芽 10g 甘草 10g  用法：水浓煎2次，6小时服1次，18小时服完，每日1剂，7剂1个 疗程。可灌服或鼻饲。功效：滋阴潜阳而熄风降压。主治高血压脑病（高血压危象）。此方服药后有可能产生肠鸣或放屁现象，或轻腹泻，有些人不一定会，都是正常现象。       


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