精选 听课笔记1.张大宁——慢性肾脏疾病治疗
1.张大宁——慢性肾脏疾病治疗的临床体会
肾脏病验证有效的必用药:
1.黄芪:黄芪的用法想来争议,胡希恕等认为黄芪以补气固表为主,应用在补表走表的情况;邓铁涛重用黄芪250-500g治疗重症肌无力,实际上仍从李东垣取补气补脾之说。按前者则对黄芪应用有所限制,实际上临床从后者补肺脾之气者多。此次讲黄芪补五脏之虚,补气阴,能活血,能固表等,相对来说是更为全面的。学派之争,应以临床疗效为准。
2.川芎:行血中之气气中治血。从微观辨证角度,肾脏的病理改变必然有瘀血,故活血药所必用。而川芎为治血要药。
3.附片:参附汤回阳救逆。真武汤治疗肾病综合征、肾衰。“下焦如权,非重不沉”,真武汤,重点大辛大热大毒、附子。大剂量,炮附子,先煎。治疗下焦病应大剂量。“上焦如羽”,重在麻黄(越婢加术汤);“中焦如衡,非平不安”,五苓散,重点白术;
4.大黄:《神农本草经》“主下瘀血、血痹寒热、破癥瘕积聚”(活血化瘀是第一作用,)“留饮宿食”“荡涤肠胃”“通利水谷、调中化湿”“推陈致新、安和五脏”。用于尿毒症。(肾脏病机:瘀浊、肾小球、间质)。生大黄、大黄炭(雷公炮炙论、减少攻下力量,类似炭吸附作用)。
5.雷公藤:毒性略大,降蛋白尿效果>鬼箭羽、(神农本草经:卫矛=鬼箭羽:治蛋白尿有效)植物学,同科属,类似于亲兄弟,同科作用类似。雷公藤属于卫矛科。和鬼箭羽同科属。五味子保肝保肾,在汤剂中同用,可减轻副作用,护肝护肾。还有类似黄葵降蛋白。
6.升麻:加升麻,升提肾精,未详述。(我猜类似黄保中教授治肝病用升麻15-30g清热解毒。可见有些药物的扩展,是有共性的。可以参考学习。靠中药课本那点基础,对很多药物的应用是不能得心应手,真正发挥出来的。多读书。)
肾脏病:
1.治疗蛋白尿方案
补肾:大剂量黄芪90g、120g、150g,(大剂量黄芪对小量漏蛋白、糖尿病肾病微量白蛋白单用有效)配合一定量附子。前期剂量小,后期加大剂量。(个人猜测:一是指病程的前期后期,一是用药的前期后期,有个渐进的过程、)
活血:川芎中等量
固涩:芡实、金樱子。加升麻,升提肾精。
特异性:雷公藤、黄葵、昆明山海棠等、
2.血尿的治疗:(除外结核、结石、肿瘤)
镜下血尿,不是肉眼血尿的时候,用止血方法无效,辨病论治不行的时候,就按辨证论治。四神丸值得考虑。中药有效率30%而已。不看镜检的话,看症状改善及精神状态。不要把检查结果当成病,尤其是除了结果,根本也没药可治的情况,又开不出药来,又没什么不适的时候,增加心理负担和经济压力而已、
3.慢性肾衰:糖尿病、高血压、痛风,继发性肾病,西药规律治疗控制原发病。(当然,个人观点,可以保证医疗安全的情况下,尝试中药治疗。)
中药治疗慢性肾脏病,可占半壁江山。慢慢学吧、
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