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精选 听课笔记1.张大宁——慢性肾脏疾病治疗

2022.08.22 916阅读 评论数 7 13

1.张大宁——慢性肾脏疾病治疗的临床体会
肾脏病验证有效的必用药：
1.黄芪：黄芪的用法想来争议，胡希恕等认为黄芪以补气固表为主，应用在补表走表的情况；邓铁涛重用黄芪250-500g治疗重症肌无力，实际上仍从李东垣取补气补脾之说。按前者则对黄芪应用有所限制，实际上临床从后者补肺脾之气者多。此次讲黄芪补五脏之虚，补气阴，能活血，能固表等，相对来说是更为全面的。学派之争，应以临床疗效为准。
2.川芎：行血中之气气中治血。从微观辨证角度，肾脏的病理改变必然有瘀血，故活血药所必用。而川芎为治血要药。
3.附片：参附汤回阳救逆。真武汤治疗肾病综合征、肾衰。“下焦如权，非重不沉”，真武汤，重点大辛大热大毒、附子。大剂量，炮附子，先煎。治疗下焦病应大剂量。“上焦如羽”，重在麻黄（越婢加术汤）；“中焦如衡，非平不安”，五苓散，重点白术；
4.大黄：《神农本草经》“主下瘀血、血痹寒热、破癥瘕积聚”（活血化瘀是第一作用，）“留饮宿食”“荡涤肠胃”“通利水谷、调中化湿”“推陈致新、安和五脏”。用于尿毒症。（肾脏病机：瘀浊、肾小球、间质）。生大黄、大黄炭（雷公炮炙论、减少攻下力量，类似炭吸附作用）。
5.雷公藤：毒性略大，降蛋白尿效果＞鬼箭羽、（神农本草经：卫矛=鬼箭羽：治蛋白尿有效）植物学，同科属，类似于亲兄弟，同科作用类似。雷公藤属于卫矛科。和鬼箭羽同科属。五味子保肝保肾，在汤剂中同用，可减轻副作用，护肝护肾。还有类似黄葵降蛋白。
6.升麻：加升麻，升提肾精，未详述。（我猜类似黄保中教授治肝病用升麻15-30g清热解毒。可见有些药物的扩展，是有共性的。可以参考学习。靠中药课本那点基础，对很多药物的应用是不能得心应手，真正发挥出来的。多读书。）

肾脏病：
1.治疗蛋白尿方案
补肾：大剂量黄芪90g、120g、150g，（大剂量黄芪对小量漏蛋白、糖尿病肾病微量白蛋白单用有效）配合一定量附子。前期剂量小，后期加大剂量。（个人猜测：一是指病程的前期后期，一是用药的前期后期，有个渐进的过程、）
活血：川芎中等量
固涩：芡实、金樱子。加升麻，升提肾精。
特异性：雷公藤、黄葵、昆明山海棠等、

2.血尿的治疗：（除外结核、结石、肿瘤）
镜下血尿，不是肉眼血尿的时候，用止血方法无效，辨病论治不行的时候，就按辨证论治。四神丸值得考虑。中药有效率30%而已。不看镜检的话，看症状改善及精神状态。不要把检查结果当成病，尤其是除了结果，根本也没药可治的情况，又开不出药来，又没什么不适的时候，增加心理负担和经济压力而已、
3.慢性肾衰：糖尿病、高血压、痛风，继发性肾病，西药规律治疗控制原发病。（当然，个人观点，可以保证医疗安全的情况下，尝试中药治疗。）
中药治疗慢性肾脏病，可占半壁江山。慢慢学吧、

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