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唐门医案——“梅核气（慢性咽炎）”案

2022.09.18 1010阅读 评论数 17 64

殷某，男，44岁， 于2022年5月28日就诊。

主诉：咽喉堵塞不适一年余，加重一周。

现病史：患者自述于一年前，开始出现咽喉部堵塞不适感。曾按照咽炎治疗，服用多种药物（具体不详），均未明显缓解。一周前因工作和精神压力，咽部堵塞感加重。刻下：咽部堵塞不适，晨起伴咯吐少量白色稀薄样痰，且患者述，咽部不适感会因焦虑紧张等情绪变化而加重。口干不渴，食多易腹胀，大小便正常，寐少。

既往史：慢性鼻炎5年余。

中医诊查：面色偏白，眉间有竖纹，就诊期间有鼻翼煽动；声音略低而稍有嘶哑，舌淡红苔白边有齿痕。脉滑而寸略沉。

西医诊断：慢性咽炎

中医诊断：梅核气（痰气郁结证）

方药：茯苓15    牡蛎（碎）12    栀子6        丹皮9    玄参6      香附9       炒苍术12  川芎4   浙贝6         炒神曲6

     7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。

二诊（2022.06.07） : 患者自述，回家喝完第一副药就好多了，嗓子感觉清凉通透了，后来又接着把剩余的药喝完了，现在多年的鼻炎也改善了 。诊查其舌脉，基本已无大碍，处以六君子加减，6剂善后。并嘱咐患者，平时保持心情舒畅。

按语：提到“梅核气”，我们的第一反应，常常会想到医圣在《金匮要略》里的那首被后世称为“治疗梅核气专方”的半夏厚朴汤。关于半夏厚朴汤，出自《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二，原文中是如此描述的——“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”，描述也比较简单。单从条文描述来看，确实，条文中的描述与很多慢性咽炎（梅核气）患者的咽部症状表现相类似。但是，在个人临床实践中，发现对于很多慢性咽炎（梅核气）患者，用上半夏厚朴汤，很多时候效果并不是那么明显。后来自己又在半夏厚朴汤基础上加了一味瓜蒌，但经临床验证后，效果还是不明显，估计自己也是没有真正体会到医圣用此方的精髓吧。再后来，跟很多同仁，老师，前辈请教探讨，发现很多老师对于临床用半夏厚朴汤来治疗梅核气都有着同样的感受——效果不佳。之后，在临床上再遇到类似病症的患者，自己也就从梅核气的病机——“痰气郁结”来入手，组方用药，倒是也能取得不错的疗效。

最后，如果有老师在临床上，对于半夏厚朴汤治疗梅核气有相关治验，或者对此有独到的心得体会，希望能不吝赐教。

文章选自公众号“中医唐国庆”，2022.09.18发布于甘草学园。


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