糖尿病股骨颈骨折，应脾肾同治
王某某，女，62岁，2022年1月23日初诊。患者患2型糖尿病，门诊半年血糖控制较好。两周前雪天不慎摔跌，以致右侧股骨颈骨折。住院打钉接骨尚未出院，家属来门诊要求中药配合治疗。刻下症：痛楚已轻，纳便正常。检查：家属代诉。患处仍有肿胀，舌苔不厚，空腹血糖升为8.1mmol/L，体质较弱。
证属：脾肾两虚，气滞血瘀。
诊断：骨折，脾肾亏损，血瘀阻络证。股骨颈骨折。
治则：脾肾同治，理气化瘀。
拟方：肾气丸合血府逐瘀汤加减。
处方：生黄芪30g，当归10g，枸杞子10g，生地15g，黄精10g，川断15g，生杜仲10g，桑寄生10g，红花10g，柴胡10g，补骨脂10g，川牛膝15g，郁金10g，鸡血藤10g，云南白药冲1g疗伤散醋调患处外敷。14帖，水煎服。
2月8日复诊，家属代诉，痛楚已止，肿胀已退，精神好转，已能下床，短时活动，空腹血糖降为6.8mmol/L。脾肾复健，瘀血渐化，上方加骨碎补10g，桂枝10g，生白芍10g，再服2周。已能来院门诊，苔薄白，质淡红，脉弦细，纳便正常，空腹血糖6.2mmol/L。脾健肾调，气血通畅，上方去云南白药、柴胡，加三七粉6g，续服21帖，家属代诉无不适，嘱静养，中成药善后三个月。
体会：中医认为"肾主骨"与"瘀血不去，新骨不生"在骨折端良好对位，有效固定情况下,抓住肾虚"、"淤滞"两大病机关键，骨愈伤应脾肾同治，佐以活血化瘀，尤其对中老年患者更应据此立法。由于合并血糖较高，故生黄芪、生地均重用30g，健脾补气配以养血，用当归。调肾阴阳，避用温燥伤阴的附桂，用温润的补骨脂、生杜仲、桑寄生。行气投郁金、柴胡，化瘀用红花、赤芍，因系骨伤患者配用云南白药、骨碎补、川牛膝之类。疗伤散醋调外敷，内服外敷并用，疗效明显，治疗3个多月，骨折愈，血糖降而收全功。
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