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精选 37.麻杏石甘汤治咳嗽，重在宣降清透

2021.10.09 811阅读 评论数 1 19

随着入秋，风燥之邪渐盛，风邪易从口鼻皮肤而入，且燥易犯肺，故而近日来咳嗽的患者明显增多，打针吃药多日仍不见好转的患者不在少数，很多患者经人介绍后来我处就诊。经我问诊，此类患者基本上都是过敏性、咽源性咳嗽，常见症状：咳嗽，伴有咽喉痰阻感不利，痰粘，或白或黄，或多或少，或咽痒作咳，或咽干咽痛，肺部CT一般无明显问题，或少许感染。中医认为，此为风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽，四季可发，春秋尤甚，或夹寒、或夹热、或夹痰、或夹燥。以前我一般开几剂内服中药给患者，效果很好，最常用的就是这个“麻杏石甘汤合止嗽散”。后来我发现中成药“连花清瘟颗粒”的组成与此方十分相似，于是便以之代替中药，方便服用，效果亦佳。但是中成药组方固定，效果有限，故而又常与其他中西成药合用，二联、三联（最常用）或四联，收效甚好。现将常用方药介绍如下（中西成药的使用请见另篇）：

麻杏石甘汤治疗咳嗽，重在宣降肺气、清热透邪，各种类型的咳嗽基本都可以加减治疗，尤其适合外感引起的咳嗽，就连治疗新冠肺炎的清肺排毒汤里也有麻杏石甘汤的身影（清肺排毒汤主要由麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散等经方组成）。麻杏石甘汤合止嗽散可祛风止痒、祛痰利咽，尤其适合过敏性、咽源性咳嗽，四季适用，老少皆宜。


麻杏石甘汤
《伤寒论》
处方：麻黄5g，杏仁10g，生石膏先煎10g，生甘草6g。
使用注意：体壮者用生麻黄，体虚者或老人小孩用炙麻黄。常合止嗽散（痰少难咳）或枳桔二陈汤（痰多易咳）：


常用加减：

  • 咽痒明显，加钩藤后下薄荷后下各6g（苔厚腻者加白鲜皮地肤子）；声音嘶哑加蝉蜕3-6g，咽痛加银花连翘各10g

  • 口干鼻干或咽干加桑叶北沙参各10g（桑杏汤）；口渴喜饮，重用石膏15-30g

  • 有黄脓痰或胸痛合千金苇茎汤（芦根：小便黄欲呕，冬瓜子：大便偏干，薏苡仁：黄脓痰，桃仁：胸痛）

  • 黄脓痰量多可再加金荞麦鱼腥草桑白皮黄芩等各10g

  • 痰少而粘加川贝粉3g或浙贝母10g痰多喘难平卧加葶苈子10g大枣5个

  • 恶寒发热无汗，加桂枝10g生姜3片大枣3个助发汗（麻黄汤，大青龙汤）

  • ​寒热往来，口苦咽干目眩，合小柴胡

  • 汗多者炙麻黄与麻黄根同用

  • 大便干结加芦荟1.5g或莱菔子15g


    • 病例（一）

    一家五口都先后感冒发烧咳嗽，上有80岁的奶奶，中有50岁的大叔大婶，下至10多岁的中学生，还有襁褓中的婴 儿，在医院打针吃药几天，烧退了，但是咳嗽一直不好。其中一家四口都来找我看（中学生因为上学就没来），除宝宝单独开了颗粒剂外，其他四人一起开了12剂中药代煎，均是麻杏石甘汤合止嗽散加减，需要调整的药味则用颗粒剂因人而异。每人三天药，吃完都好了。


    详情如下：

    2019-4-11 一家四口就诊

    主要症状均是咽痒咳嗽，痰少质黏。

    炙麻黄6g，杏仁、天花粉（替生石膏）、陈皮、桔梗、荆芥、白前、百部、紫菀、款冬花、苏子、茯苓、法半夏各10g，甜叶菊3g（替甘草）。12剂，代煎，每日一剂，分2次服。


    女，50余岁，服上方三剂（中学生同此）


    男，50余岁，咳久胸痛，舌红暗，苔黄厚腻。桃仁浙贝母薏苡仁（即合千金苇茎汤），颗粒剂3剂，与代煎药汁同服。


    女，80岁，咳嗽咳痰，动则气喘，怕冷。白果桑白皮肉桂（即合定喘汤），颗粒剂，3剂，与代煎药汁同服。


    女，10个月，咳嗽鼻塞流黄涕。

    荆芥10g、防风10g、薄荷6g、桔梗10g、枳壳10g、百部10g、紫菀12g、陈皮10g、浙贝母10g、神曲10g，颗粒剂，2剂，每天半剂，开水冲服，分2-3次服。




    病例（二）

    万某某，女，20岁

    2019-2-25初诊

    主诉：咳嗽3天，痰中带血1天

    现病史：因怀孕不宜吃西药，故来看中医。孕34周。咳嗽，痰少，夜间咳甚，影响睡眠，咽痒则咳，且咽痛，咽干口渴，鼻塞，胸闷，咳久胸痛，咳甚欲呕，今日痰中带血。无恶寒发热。无潮热盗汗。舌红苔薄黄腻。脉滑数。因怀孕不宜做胸片及CT检查。

    诊断：咳嗽  风热郁肺

    处方：麻杏石甘汤合止嗽散加减，颗粒剂3剂。药房无石膏颗粒，用银花、连翘颗粒代替，且可以清热解毒、利咽止痛（也可用滑石或天花粉颗粒代替，但孕妇不可用。咽痛明显的一般加银花连翘）；无百部颗粒，用浙贝母颗粒代替（咽干、痰中带血）；加薄荷颗粒（咽痒、鼻塞）。即：麻黄6g 杏仁10g 银花10g 连翘10g 甘草6g 陈皮10g 桔梗10g 荆芥10g 白前10g 紫菀10g 浙贝母10g 薄荷6g，颗粒剂，3剂，开水冲服，日一剂，分2-3次服。


    2019-3-3随访

    服药3剂已愈



    2019-5-8

    产后40天，因宝宝脸上长湿疹，带去看皮肤科，顺便前来问候。

    甘草医生声明：

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