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精选 病例分析

2022.04.15 1185阅读 评论数 0 3
罗某，男，73岁。
初诊：
 平素嗜烟酒，体渐虚，常发咳嗽，痰多，冬春及感冒后加剧，西医诊断为慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，目前已戒烟，常见神疲乏力，动则气急，心悸，记忆力减退，目糊，口干，大便溏稀，寐不佳，面色不华，苔薄，舌暗红，脉细弦，稍数。此为心、脾、肺、肾亏虚，刻值冬藏之时，当拟益气健脾、祛痰止咳、宁心安神之剂，制膏调治，以达气顺痰去、宁心安神之效。
 潞党参200g　麦门冬100g　炙五味子90g　北黄芪300g
 炒白术150g　防风100g　红景天150g　灵芝150g
 怀山药200g　云茯苓150g　桔梗90g　前胡90g
 象贝90g　炙远志100g　石菖蒲150g　甘枸杞200g
 女贞子150g　菟丝子150g　制首乌200g　明天麻150g川石斛200g　潼蒺藜150g　生龙牡各300g　川芎90g
 紫丹参200g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶120g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），白蜜250g，冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏后，咳嗽咳痰之症有改善，但偶有腰酸，目糊，口干，仍感乏力。苔薄，脉小滑。今再以益气化痰、滋肾宁心之膏调治。
 北黄芪300g　炒白术150g　防风90g　潞党参200g
 炙五味子100g　女贞子200g　甘杞子200g　菟丝子100g
 云茯苓100g　制黄精150g　怀山药150g　制半夏100g
 广陈皮100g　生熟地各150g　山萸肉100g　生侧柏叶150g
 炒当归100g　南北沙参各150g　潼白蒺藜各150g　炙远志100g
 石菖蒲120g　补骨脂90g　广地龙150g　砂仁粉30g
 桑白皮150g　生米仁300g　清甘草50g　红景天150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），阿胶60g（黄酒烊化），龟板胶120g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），灵芝孢子粉30g，黑芝麻60g（打粉），光节石斛（另炖）50g，麦芽糖300g，冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方二年，自觉较好，一年内感冒一次，咳嗽少，痰较前减少，动则气急，心悸偶作，眼花发脱，便干，苔白，脉细弦，拟益气固表化痰之剂调治。黄芪300g　炒白术150g　防风己各100g　党参200g
 麦冬150g　炙五味100g　女贞子150g　墨旱莲200g
 杞子200g　制半夏100g　云茯苓150g　陈皮100g
 生薏仁300g　北沙参150g　制首乌300g　桔梗100g
 炙远志100g　石菖蒲150g　潼白蒺藜各150g　生侧柏叶150g
 红景天150g　象贝100g　灵芝150g　炒丹皮150g
 三七粉30g　桑叶枝各150g　火麻仁300g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），黑芝麻60g（打粉），胡桃肉粉100g，白蜜450g，冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。后门诊随访，感冒较少，咳嗽咳痰、胸闷气急稳定，未见加重。
 按语：慢性阻塞性肺疾病病位在肺，但与脾肾关系密切，归属于"肺胀"的范畴，隋·巢元方在《诸病源候论·咳逆短气候》指出："肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。"在稳定期，咳、痰、喘症状较轻，故稳定期以本虚为主，且主要集中在肺、脾、肾三脏的亏虚。肺为气之本，主气司呼吸，气的升降出入赖于肺的宣发与肃降。脾为生气之源，若肺失宣降，脾失运化，气机升降失调，则见咳、喘。肾为气之根，主纳气，由肺吸入的清气，肃降下达于肾，为肾所藏，肾不纳气，故见气短喘息，呼多吸少，动辄加重。肺病日久必伤于心，可见心悸、心慌之症。故慢性阻塞性肺疾病缓解期治疗以心、肺、脾、肾四脏同补为要。同时痰浊、瘀血贯穿疾病始终，这是其重要的病理产物，也是许多症状的病因。此患者所患之疾为进行性加重的慢性病，需要长期服用药物，服膏进行体质调理尤为适宜。根据"虚则补之""缓则治其本"的治则，以补心肺健脾益肾、化痰祛瘀为法，增强患者体质，使"正气存内，邪不可干"。
 初诊时，患者咳嗽咳痰，神疲乏力，动则气急，心悸，记忆力减退，目糊，口干，大便溏稀，为心、肺、脾、肾四脏皆虚，故以生脉散、参蛤散、六君子汤、玉屏风散、定志丸补益心、脾、肺、肾之气，以半夏、陈皮、白术、菖蒲、桔梗、贝母、前胡之类化痰，熟地黄、山茱萸、龟板胶、蛤蚧、鹿角胶补肾纳气，止咳平喘，以川芎、丹参化瘀，以阿胶、核桃仁、芝麻、西洋参、石斛、麦冬、龟板胶润肺益肾，远志、茯苓、菖蒲、灵芝宁心安神，诸药随症加减，君臣佐使各效其力，标本兼顾。再诊时，患者咳嗽咳痰症状好转，但感腰酸，此乃肝肾不足之象，故予六味丸补益之。三诊时，腰酸症状已无，服膏三年，逐年向愈，病情稳定，未有急性发作。
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