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精选 瘟黄救治经验体会（二）

2021.07.22 651阅读 评论数 2 4
（二）瘟黄的分期论治
瘟黄主要从四诊、生化学特征、病因评判。
1.瘟黄前驱期及早期：瘟黄早期为感受疫毒之邪，热毒炽盛，邪盛正气不虚或正气偏虚，邪正相争，邪盛为主，驱邪为主。瘟黄常是伏邪里发，常表现湿热里证，见身目尿黄，便结，纳呆，泛呕，舌红苔黄腻或白厚腻；或兼见表证不解，见恶风、发热、头身痛、皮疹等。需要重用通腑泻热之品直折鸱张热毒，有截断之功。表证未解者酌情配伍银翘散、桑菊饮等清里兼解表微汗以驱表邪。若邪热化火毒，疫毒内陷，病情急剧进展为瘟黄，表现为黄疸迅速加深；见烦躁不宁或高热口渴，呕恶频繁，纳呆，疲惫困重明显，胁灼胁痛，舌红绛苔黄燥，脉弦大或弦滑数，需清营凉血救阴、泻火解毒，须及早使用大黄、黄芩、黄连、栀子、紫草、白花蛇舌草、龙胆草、水牛角等，配合通腑攻下灌肠等治疗。此阶段时间较短，如不予雷霆之力，不足以力挽狂澜。
2.瘟黄恢复中后期：瘟黄中后期表现为湿热毒邪胶着，而正气虚损明显，重视扶正祛邪。瘟黄中后期类似阳黄向阴黄转化，此阶段黄疸不甚鲜明，蕴结肌肤，类似“阴黄”，常是正气逐步亏虚，湿热瘀胶着，临证则投黄芪、党参、茵陈、赤芍、鳖甲、田七、郁金、茜草、青蒿、柴胡、丹皮、栀子、佛手、香橼等乙肝活血调营、益气健脾、滋养肝肾、利胆退黄等扶正祛邪药物。此阶段持续时间较长，并发症症多，需坚守调整，以防邪毒复炽。
3.瘟黄神志异常：瘟黄进展至热毒炽盛，毒陷心包，湿邪阻遏神窍可致神昏，常出现反应迟钝，计数力差，常规习惯改或认知功能下降等失神表现，或有谵妄、烦躁不安等性格改变；或目光晦暗、嗜睡等，需急予安宫牛黄丸，或配伍水牛角（大剂量）、玄参、莲子心、菖蒲等开窍醒神清心之剂，此为防治神昏凶险逆证的关键。
4.注重补脾气养肝阴：瘟黄恢复期转化为阴黄由于肝郁湿阻导致，早期患者感染湿热疫毒，肝气不疏，克伐脾土，日久则脾虚不能运化水湿致水湿困阻，气机不畅致络脉瘀阻，此外，慢乙肝患者病程长，或因错用或过投寒凉药物，热证逐渐减少，湿邪则迁延缠绵，正气渐虚，肝脾肾受损，故虚实夹杂常见。肝脏生理功能为肝为刚脏，体阴用阳，主升主动，调节一身气机，其病以实证为主，其虚多为肝阴虚、肝血虚，故养肝阴尤为重要，但不可使用滋腻之品，防助湿胶着。常选用白芍、生地、枸杞、石斛、五味子等。
《金匮要略》: “见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”，瘟黄常见症候有周身困乏、纳差、恶心、呕吐、腹胀等脾胃病表现，治疗应重视顾护脾胃后天之本，故柔肝健脾化湿之品在治疗瘟黄恢复期地位重要。
5.并发症中医外治法
瘟黄患者常并发内毒素血症、肝性脑病等并发症，大黄能通腑退黄、荡涤热毒，通腑开窍，减少肠道有毒物的吸收，防止邪毒内陷，扭转危急，采用大黄煎剂(生大黄30-50g，枳实10 g，芒硝6 g，黄连6g，赤芍30g，石菖蒲5g) 保留灌肠，在控制血氨，促醒，改善肝性脑病。可使用消胀贴由大黄，芒硝，薄荷，陈皮，莱菔子等组成，常用消胀贴敷脐周及肝区，对中毒性鼓肠，肠胀气，腹水均有较好疗效。
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  • 黄惠刚 资质认证

    学习了

    2024-08-04 05:27 评论数 0 0
  • 陈宇锋 资质认证

    急性黄疸性肝炎伴见大便不通，数日1解，用大黄或者含有大黄处方制剂灌肠是一种有效的办法，大黄通便解毒，活血化瘀，和本病病机较为合拍。

    2021-07-22 11:30 评论数 0 0
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