精选 瘟黄救治经验体会(二)
瘟黄主要从四诊、生化学特征、病因评判。
1.瘟黄前驱期及早期:瘟黄早期为感受疫毒之邪,热毒炽盛,邪盛正气不虚或正气偏虚,邪正相争,邪盛为主,驱邪为主。瘟黄常是伏邪里发,常表现湿热里证,见身目尿黄,便结,纳呆,泛呕,舌红苔黄腻或白厚腻;或兼见表证不解,见恶风、发热、头身痛、皮疹等。需要重用通腑泻热之品直折鸱张热毒,有截断之功。表证未解者酌情配伍银翘散、桑菊饮等清里兼解表微汗以驱表邪。若邪热化火毒,疫毒内陷,病情急剧进展为瘟黄,表现为黄疸迅速加深;见烦躁不宁或高热口渴,呕恶频繁,纳呆,疲惫困重明显,胁灼胁痛,舌红绛苔黄燥,脉弦大或弦滑数,需清营凉血救阴、泻火解毒,须及早使用大黄、黄芩、黄连、栀子、紫草、白花蛇舌草、龙胆草、水牛角等,配合通腑攻下灌肠等治疗。此阶段时间较短,如不予雷霆之力,不足以力挽狂澜。
2.瘟黄恢复中后期:瘟黄中后期表现为湿热毒邪胶着,而正气虚损明显,重视扶正祛邪。瘟黄中后期类似阳黄向阴黄转化,此阶段黄疸不甚鲜明,蕴结肌肤,类似“阴黄”,常是正气逐步亏虚,湿热瘀胶着,临证则投黄芪、党参、茵陈、赤芍、鳖甲、田七、郁金、茜草、青蒿、柴胡、丹皮、栀子、佛手、香橼等乙肝活血调营、益气健脾、滋养肝肾、利胆退黄等扶正祛邪药物。此阶段持续时间较长,并发症症多,需坚守调整,以防邪毒复炽。
3.瘟黄神志异常:瘟黄进展至热毒炽盛,毒陷心包,湿邪阻遏神窍可致神昏,常出现反应迟钝,计数力差,常规习惯改或认知功能下降等失神表现,或有谵妄、烦躁不安等性格改变;或目光晦暗、嗜睡等,需急予安宫牛黄丸,或配伍水牛角(大剂量)、玄参、莲子心、菖蒲等开窍醒神清心之剂,此为防治神昏凶险逆证的关键。
4.注重补脾气养肝阴:瘟黄恢复期转化为阴黄由于肝郁湿阻导致,早期患者感染湿热疫毒,肝气不疏,克伐脾土,日久则脾虚不能运化水湿致水湿困阻,气机不畅致络脉瘀阻,此外,慢乙肝患者病程长,或因错用或过投寒凉药物,热证逐渐减少,湿邪则迁延缠绵,正气渐虚,肝脾肾受损,故虚实夹杂常见。肝脏生理功能为肝为刚脏,体阴用阳,主升主动,调节一身气机,其病以实证为主,其虚多为肝阴虚、肝血虚,故养肝阴尤为重要,但不可使用滋腻之品,防助湿胶着。常选用白芍、生地、枸杞、石斛、五味子等。
《金匮要略》: “见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之”,瘟黄常见症候有周身困乏、纳差、恶心、呕吐、腹胀等脾胃病表现,治疗应重视顾护脾胃后天之本,故柔肝健脾化湿之品在治疗瘟黄恢复期地位重要。
5.并发症中医外治法
瘟黄患者常并发内毒素血症、肝性脑病等并发症,大黄能通腑退黄、荡涤热毒,通腑开窍,减少肠道有毒物的吸收,防止邪毒内陷,扭转危急,采用大黄煎剂(生大黄30-50g,枳实10 g,芒硝6 g,黄连6g,赤芍30g,石菖蒲5g) 保留灌肠,在控制血氨,促醒,改善肝性脑病。可使用消胀贴由大黄,芒硝,薄荷,陈皮,莱菔子等组成,常用消胀贴敷脐周及肝区,对中毒性鼓肠,肠胀气,腹水均有较好疗效。
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