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精选 病例分析

2022.06.06 848阅读 评论数 3 16
毕某，女，53岁。
 初诊：
 腰膝酸软，神疲乏力，偶耳鸣头晕，小便频数清长，夜尿增多，寐差，有时胸闷，脘胁胀痛，常嗳气、吞酸，情绪激动或抑郁时症状加重。苔薄白，舌胖，有齿痕，脉细弦。证属气虚肾亏，肝胃不和，拟益气滋肾、柔肝和血之剂调治。
 生熟地黄各150g　赤白芍各100g　枸杞子200g　山萸肉90g
 女贞子200g　菟丝子150g　黑大豆300g　北黄芪300g
 炙五味子90g　红景天150g　炒枣仁300g　肥知母90g炙远志90g　桔梗60g　炒枳壳90g　生葛根300g
 紫丹参300g　川芎100g　广地龙100g　灵磁石300g
 怀牛膝150g　金樱子300g　明天麻150g　光节石斛50g
 仙灵脾150g　生牡蛎300g　砂仁粉30g　川牛膝100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），鳖甲胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），黑芝麻100g（打粉），白蜜250g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 患者服膏方后，胃脘症较前明显好转，潮热、盗汗、眼花、耳鸣等症均较前减轻，但腰酸，尿频，动则汗出，记忆力差。苔薄，舌胖，脉细弦。再以原意出入调治。生熟地黄各150g　煅龙骨200g　枸杞子200g　山萸肉90g
 女贞子200g　菟丝子150g　黑大豆300g　北黄芪300g
 炙五味子90g　红景天200g　炒枣仁300g　肥知母90g
 炙远志90g　益智仁90g　炒枳壳90g　生葛根300g
 紫丹参300g　川芎100g　灵芝150g　覆盆子300g
 怀牛膝150g　金樱子300g　明天麻150g　光节石斛50g
 仙灵脾150g　煅牡蛎300g　砂仁粉30g　川牛膝100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），鳖甲胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），黑芝麻100g（打粉），白蜜250g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
三诊：
 患者服膏方后，体质好转，感冒减少，畏寒也瘥，寐有改善，但尿仍频多，寐有时欠佳，体胖。苔薄，脉小滑。再拟原法出入调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　怀山药150g　粉丹皮100g
 云茯苓150g　泽泻100g　北黄芪300g　炒白术150g
 防风100g　女贞子150g　炒枣仁300g　肥知母100g
 紫丹参300g　炙远志100g　赤白芍各200g　川芎100g
 生葛根300g　广地龙150g　明天麻150g　砂仁粉30g
 金樱子300g　芡实300g　覆盆子300g　川怀牛膝各100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），特级石斛50g（另煎取汁），龟板胶150g（黄酒烊化），真阿胶60g（黄酒烊化），黑芝麻100g（打粉），白蜜250g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 四诊：
 患者服膏方后，感冒次数减少，但易咽干痛，乏力，动则汗出，腰酸，有时寐差。苔薄，脉细弦。今拟益气利咽、滋肾之剂调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　怀山药150g　粉丹皮150g
 云茯苓100g　女贞子200g　麦门冬100g　乌元参150g
 苦桔梗100g　肥知母100g　炒枣仁300g　桑寄生150g
 赤白芍各150g　生葛根300g　金樱子300g　怀牛膝150g
 金银花150g　芡实300g　红景天200g　灵芝150g
 炙五味子100g　砂仁粉30g　甘杞子200g　川芎100g
 炒枳壳100g　黑大豆300g　紫丹参300g　清甘草50g上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），特级石斛50g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），鳖甲胶100g（黄酒烊化），黑芝麻100g（打粉），木糖醇300g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老师认为，拟定调治慢性疾病膏滋药方之要诀，贵在调节人体气血阴阳之偏颇，"以平为期"。洪老师常言，膏滋药多应用在此类疾病的缓解期，不同于临床辨证治病，更应注重五脏阴阳气血的平衡，注重整体的调理。首先，此患者，早期以肾虚腰痛为主要症状，此证在中医学中属于"痹证""腰痛"范畴，主要病因是素体禀赋不足，或久病体虚，或年老精血衰竭，或房劳过度，以致肾精血亏损，而发生腰痛。洪老师提倡治宜补肾强腰，阳虚者温阳补肾，治肾阳亏虚所致腰腿酸软无力；阴虚者滋阴益肾，治肾阴不足，精气内伤，腰痛酸软。方中以熟地黄滋阴补肾，生精填髓，壮水之主；山萸肉温肝敛阴，涩精秘气；山药、菟丝子、鹿角胶补肾益精；仙灵脾温阳补肾强腰；牛膝滋阴益肾壮腰；佐以丹参、川芎、葛根等理气活血之物。若尿频，可加桑螵蛸、金樱子、覆盆子、益智仁、莲子等固泉缩尿之品。后期患者咽部干灼、眼花、腰酸，为肝肾阴虚，予生熟地黄、元参、麦冬等滋养阴液。治疗中重点分清标本缓急，以补肝肾为重点，注意温阳、滋阴、理气、活血的运用，收到了满意的疗效。
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