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精选 桂枝汤治疗谵语狂笑

2021.05.28 387阅读 评论数 1 5

桂枝汤治疗谵语狂笑

吴君明，男，40岁，明末清初人士，上海浦东惠南镇，1630年11月25日初诊。

主诉：谵语狂笑6天。

现症见：6天前感冒，头痛，有汗，大便不通，小便正常，晚上睡觉时突然狂笑、说胡话，腹无所苦，脉浮而大。

诊断：此为桂枝汤证，宜桂枝汤，其方如下：

桂枝10白芍10生姜10大枣4枚

甘草6

结果：3月35日晚服用上方1付后，夜间狂笑、说胡话消失，次日大便通畅，诸症已！

按语：感冒后出现“头痛，有汗，大便不通，晚上睡觉时突然狂笑、说胡话，脉浮而大”，一般的经方医生看到此处，都认为病已入里，而且传入阳明之象非常明显，当在承气汤中求之；若里有热，水火不相容，迫津外泄则汗出；若里有热，热性炎上则头痛；若里有热，热盛伤津，则大便不通；若里有热，热扰心神则狂笑、说胡话；这些证据皆一一指向阳明腑实证，若此时有一个医生跳出来说吃桂枝汤吧，可能他会被众人的唾沫星子淹没，甚至有人还会引用王叔和的名言说“桂枝下咽，阳盛则毙”。如果把阳盛理解为阳热，热病用热药，火上浇油，确实与本案之情形有点神似；但是如果把阳盛理解为“阳气重”，就是实以虚治，本来是麻黄汤证，而误用桂枝汤增液，则犯实实之戒；不管哪种情况，用桂枝汤是很危险的，三百多年前的很多医生都是这样认为的，他们的名字在漫长的历史长河中没有留下一点痕迹，但是历史却记住那个跳出来说吃桂枝汤的医生，他的名字叫李中梓，字士材，万历年间大名鼎鼎的自学神医。

让时间回到三百多年的一天，李中梓顶着被人看笑话的压力，力排众议用一付药治好吴君明的谵语狂笑后，诚恳地对大家说：“我之所以用桂枝汤，是因为我想起来《伤寒论》第56条”，众人赶紧翻开书，只见上面写着这样一句话，“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤”，众人顿时恍然大悟，因为病人的小便是正常的，若传入阳明病，小便必然黄赤，如果小便不黄赤，说明病没有传变，还在太阳病的阶段；因为有汗，所以用桂枝汤主之。李中梓喝了一杯水，继续补充道：“如果属阳明腑实证的大便不通，六天了怎么还会腹无所苦呢？应该又硬又痛，但是现在察其腹不硬不痛，只能说明此时没有传入阳明，这种大便不通是由于气上冲的原因，气为什么上冲是因为表气不通，表气不通往往里气也不通，六七日不大便就是证据，若表解，气不上冲而下则大便自通，吴君明就是明证”。听完李中梓一席话，众人皆佩服得五体投地，笑话变成了神话，并记载在他侄子李延昰的《脉诀汇辨》卷九里，原文如下：儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。余诊其脉，浮而大；察其腹，不硬不痛。因思仲景云：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬严寒，宜与桂枝汤。众皆咋舌云：“以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口则必毙矣”。余笑曰：“汗多神昏，故有妄语；虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳”。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病变多端，不可胶执。既有谵语，而能察为表证者，百不得一也。向使病家狐疑而误行下剂，其不立毙者几希？

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