精选 腹痛案（急性胰腺炎）
此食积胃脘，气机壅滞不通，处以厚朴三物汤颗粒剂：
大黄 6g 厚朴 30g 枳实 18g
二付，一次服三分之一量，得泻停服，不泻续服。
患者对中药较为排斥，当天并未取药，遂腹痛腹满一天，当日禁食禁水，体温最高升至 37.8℃。17 小时入量2862ml，出量 850ml。血淀粉酶 240u/L。脂肪酶271.9 u/L。西医给予抗感染治疗及对症处理，心电监护。
次日，患者症状同前，尿淀粉酶上午 9:46 回示 1544 u/L，已达到危急值。CT 显示胰腺周围渗出灶较昨且增多。经我与主管大夫对患者进行反复劝说，告诫患者病情的严重程度，患者才勉强愿意服用中药，当天最高体温37.5℃。患者当天拖至下午方才服用中药，晚上大便泻下2次，腹痛减轻，腹胀得消，体温得降。此后大便正常，腹痛未作，体温未再升高，淀粉酶无异常。无明显不适。
17 日示 24h 入量 5726ml，出量 2650ml。
19 日入 3938ml，出 4210ml，停止心电监护。
按：中医在治疗腹满腹痛，包括急腹症方面积累了丰富的临床经验，腹痛重在辨别虚实，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》提到：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”本案患者有胰腺炎病史，此次由过食油腻导致胰腺炎急性发作，腹痛病因明确。以腹痛拒按，腹满不大便为主要表现。根据“按之心下满痛者，此为实也，当下之”，“痛而闭者，厚朴三物汤主之”的精神，可知病性属实，根据“实则泻之”，“中满者泻之于内”的治则大法，当处以泻下剂。大承气汤的证候特点是“痞满燥实坚”，不选大承气汤的原因在于患者并无燥结。大柴胡汤在胰腺炎中虽多有应用，辨属少阳阳明合病但本案患者并无少阳证候。选用厚朴三物汤，在于此方善于消胀除满，攻积导滞，与本案病机最为适宜。
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