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精选 卵巢早衰行IVF-ET治验一例

2021.03.25 3141阅读 评论数 7 45
  卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下、不孕等。POF是一种有多种病因的综合征，在大部分的病例中病因还不明确。对于有生育要求的女性来说，POF是个十分棘手的问题。
  中医药中无卵巢早衰之说，属于古人论述的闭经、不孕范畴。中医药治疗不孕症内容丰富多彩，古今医家论述及验案数不胜数，归纳起来多从肝肾脾入手，近几十年来结合现代医学有关月经周期的内容施行中医药周期疗法，亦有诸多精彩内容，实在是学无止境的迷茫。。。
2018年5月，一朋友介绍了一患者来诊，因POF求嗣，既往经中西医治疗两年余（或者更久，历史问题就不再扒了，我只知道治好就行），效果差强人意——苦汤药喝了那么多，一般人还真是无法坚持，至今无法体会个中滋味！
患者月经延期不行，子宫内膜菲薄，靠西药人工周期维持，卵巢萎缩不饱满，少见或不见小卵泡生长——生长出卵泡是孕育的先决条件。如何改善卵巢功能，促进卵泡发育，促进月经周期规则等等问题摆在面前。对于我来说，能否治好或者怎么治可能不是首要的纠结点，我知道这个问题谁遇到都是棘手的。但不能轻易认输，越是疑难的越有动力。
首先，和患者坦诚交流再着手治疗，中西结合，积极争取早日开花结果。治疗上中药育肾调冲，基本上是以茯苓12生地12炒白芍12当归12巴戟天12仙灵脾15仙茅10龟甲10党参12炒白术12知母12葛根15加减，主题思路还是肾虚血瘀，以育肾为大法，间入枸杞子、菟丝子、黄精、鳖甲、续断、肉苁蓉、紫河车等填精，经期四物加减。此基础上配合激素人工周期，如此治疗大半年，终于是大海捞针似的出现一颗小卵泡，经上海西医方面专家促排，中西并重，成功取出一卵泡，经体外人工授精，培育出一优质囊胚，如此松了一丝丝气。
接下来，再接再厉，奔着第二第三颗卵泡的诞生。。。
经过断断续续年余努力，其中辛苦此处略去千余字……然而并没有什么实质性的结果，自此，仍只有一枚胚胎！术业不精，感觉想要获得一枚卵泡还是有些困难，或许要换个思路。。。时间流转到2020年，又是一场挑战，经过多次彩超检查后，患者接受了个小手术，术后恢复了半年余，经过中西药调理，准备进入移植阶段。
此阶段的治疗思路是遵循蔡氏妇科辅助生殖三步法。
1.第一阶段：经后期育肾通络，拟蔡氏妇科方加减应用。可以说之前的调治都是以培育卵泡为目的，大体归为此阶段。
黄芪30茯苓12生地10淫羊藿15仙茅10皂角刺30怀牛膝12路路通12黄精12降香3车前子15石楠叶15菟丝子15，7天。
经间期及经前期育肾培元，选用血肉有情之品培育肾精，促进阳生阴长的生理变化。
黄芪30茯苓12生地10巴戟天10肉苁蓉10仙茅12淫羊藿15紫石英30鹿角霜10山茱萸10紫河车6龟甲10麦冬10石斛12菟丝子30，14剂。
月经期以蔡氏四物调冲汤加淫羊藿15，7剂。
2.第二阶段：进入IVF-ET周期，拟育肾调冲填精之法。
（1）降调期：黄芪30党参12茯苓12生地10巴戟天10肉苁蓉10仙茅12淫羊藿15山茱萸10紫河车6龟甲10鳖甲10石斛12菟丝子30炒白芍15甘草6等，患者差不多服用了14天。
（2）移植前，此阶段非常重要，我早早就和患者交代，移植前一定得来找我用药，因为很多患者移植后会出现腹痛出血的情况，会直接影响移植的结果，其他你都可以不来用药，这个一定一定。这个阶段重用芍药甘草汤，这是蔡氏妇科十分不同并耀眼的一点，我在临床使用过数个移植案例，只有切实用了才知其效。
2020.01.02：党参15炒白术15黄精15当归9炒白芍24生甘草6黄芩15续断30杜仲20桑寄生30菟丝子20砂仁3苏梗12覆盆子15苎麻根15紫河车3，14剂。
患者于1月4号上海移植了那枚宝贵的胚胎。
后续紫河车加到6克一天。
3.第三阶段：孕后保胎。
2021.1.13下午出现下腹坠痛，少量出血。
2021.1.14下午13.30腹痛剧烈伴少量出血，予方：
党参18炒白术15黄精15当归6炒白芍40甘草9黄芩15续断20杜仲24桑寄生24菟丝子30砂仁3苏梗12升麻9覆盆子15苎麻根20紫河车9阿胶6大蓟20小蓟20血余炭10墨旱莲30仙鹤草30生地榆20，7剂。
1.14日约18：30，患者微信联系说突然腹部疼痛剧烈伴出血如月经量多，色鲜红，断续不止，恐生化流产。而1.2号中药尚有，下午的药未来得及配，嘱咐其淡定，无肉块状物排出尚可，急让其老公驱车来我家取白及粉，得药即5克冲服。并嘱咐患者积极联系住院保胎事宜，并电讯上海医生，是否加药。
1.15日早出血仍存，滴滴答答不停，此时患者已做好失败的准备。。。
中午时，血色转暗红仍较多，自出血量多后已无明显腹痛症状。
1.15血β-HCG：150.3↑，下午出血渐渐减少，色深暗红，如月经将净，人疲倦乏力。
昨日中药已服上。
1.16日晨，昨夜一夜安稳，几乎无出血，如厕时出血仍存但明显减少，色同前，后又几乎无出血情况。口干明显。
1.17复查血指标翻倍理想，孕酮低，已肌注黄体酮。
1.18已无出血，只是大便稀，这可能和大剂量白芍有关。
1.21日出现感冒咳嗽，咳嗽剧烈，予方：
桑白皮15桑叶15黄芩15桔梗10甘草10炒白术9苎麻根20苏梗12浙贝母12杏仁6，3剂，加强力枇杷露糖浆。
2.01日移植后第一次彩超提示宫内早孕，胎心可见，胎芽5mm。
后患者孕吐明显，改服治疗孕吐的中药仍服不下，孕吐未见改善，中药暂停。
3.05三超提示胎儿发育可，3.13NT提示可。患者孕吐仍存但减。
至此，此战结束，后面就是好好养着，吃好喝好迎接新生命。回想而来，这一路走的好不容易，但一切都是那么值得，世间的美好恐莫过于此，春暖花开，迎接新生……
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