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《伤寒论》第138条

2025.09.22 514阅读 评论数 2 6

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每日格言

  

 人本身就是个矛盾体，正如小时候的你拼命长大，而现在的你却时常的想着小时候，曾经的坚持变成现在的无奈，也许这就是所谓的人生！


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【138】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。





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 2025

 “大夫，你就给我查个血，我就看看我是不是怀孕了就行，没必要给我做彩超！”

 “最好是查一下，这样大家都放心！”

 “胚胎存活9周……”

 这是小编前几天遇到的一个真实案例，一位育龄期的妇女在老公的陪同下要求查个血确定自己是不是怀孕了，其实在全科医生面前，这个要求在简单不过，就是开个医嘱而已，一分钟就可以完成，何况此时后面还有很多患者在排队……但是小编并没有那么敷衍了事，我仔细的询问了病史，原来她上次来月经的时候是今年四月份，因为既往就有过两三个月来一次月经的经历，所以患者以为这很正常，但是这次的时间差不多已经脱了五个月，而且期间她也去了一些中医诊所看，吃了中药和做艾灸都没有见月经来，也就是就诊的前一天才想起来做个尿检看看，结果是有浅浅的“两道杠”！于是就出现了上面的对话！

 患者:我只是想看看自己是不是怀孕了！

 小编:怀了是怀了，会不会还有没有别的问题！

 假如她确定了自己怀了，但是是宫外孕怎么办？小编可能就会吃一场官司……也可能成为网络医患新闻主人公，标题可能是《无良医生害我失去了家人》

 想想就后怕……所以医生还是要坚持，时刻绷紧个弦！

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 好了，闲话少说，今天小编要给大家讲解的是《伤寒论》的第138条！这条是讲“小陷胸汤”的，这个方子很好用，待会儿我再跟大家讲，先看条文，仲景开篇先提了一个概念——小结胸病，这个很有意思，因为按照仲景的习惯，应该是“太阳病”、“少阳病”这样，而此处却提了“小结胸病”，而在前面却说“结胸证”(【132】结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。)，这里就引出了一个问题，啥叫“证”，啥叫“病”，小编认为“病”的范围更广，比如“太阳病”包括了很多“证”，比如“太阳中风证”、“太阳伤寒证”等等，“证”是“病”的一个缩影，好比说是电影剧情中的一个片段，是特定时间病情的高度概括，这里说“小结胸病” 相对的就是“大陷胸病”，说的是“小结胸病”的患者病位在“心下”，小编在之前的文章多次提到“心下”这个位置在“胸”和“腹”之间，“胸”为阳主表，“腹”为阴主里，所以这个“心下”也是少阳的“半表半里”这么个位置，“小结胸病”的患者在这个位置会有“按之则痛”的感觉，《金匮要略》里这样说【12】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。这说明在“心下”的位置有实邪，那这个“实邪”是啥呢？

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 继续往下看，仲景又告诉我们此时患者脉是“浮滑”，再结合后面用的“小陷胸汤”反推，我们知道这个“实邪”其实是“热性的痰”，感兴趣的朋友可以阅读小编既往文章《经方解说之小陷胸汤》，那么还有个问题“小结胸病”和“大结胸病”的“小”和“大”是指的什么，小编认为这个可能跟病情的缓急有关，比如用“大承气汤”的时候一般是要“急下”的时候，而如果没有明确里实的时候一般先用“小承气汤”先试试，说明二者病情程度不一样，而“结胸病”也分缓急，“大结胸病”的时候一般是疼痛比较厉害，而“小结胸病”的时候则是“按之则痛”，不按就不怎么疼，说明二者疼痛程度不一样！

 最后说说“小陷胸汤”这个方子，这个方子虽然就三个药，但是这个方子用途很广，比如小编曾经用这个方子治疗一个痤疮患者效果很好，为啥痤疮用这个方子呢，因为小编结合脉证考虑患者里有痰热，而且患者总说自己心口窝儿(心下)这个位置发堵，于是小编就用了这个方子，结果效果出奇的好，用了几副药痤疮就不长新的了，脸色也好了，这就是经方的魅力所在，知道了病机所在，你用对应的方子就有效果！所以中医很有意思，非常值得研究！


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