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肝气郁结致血崩？从病案实例看平肝开郁止血汤

2025.08.24 82阅读 评论数 3 9
最近用《傅青主女科》中的平肝开郁止血汤治疗了一位女士的月经淋漓不净，效果不错，和大家再来读一下原文，巩固一下知识点。


书中说，妇女心中积郁不畅，常常口干舌燥，伴有呕吐、反酸的症状，同时出现大量出血的情况。

医生们大多用清热泻火的方法治疗，有时候有效，有时候却没效果，这是什么原因呢？其实是没弄明白这病是肝气郁结引起的。

肝是藏血的，肝气郁结了，血也会跟着郁结，血应该会不容易排出，可为什么反而会导致妇女崩漏呢？


因为肝为将军之官，本性急躁，气郁结后，急躁的特性会更严重，肝失收敛，血就不能正常藏于肝，必然会出现血崩。

治疗方法应该以疏肝解郁为主。

但不能只解郁，不平肝，若肝气大开，肝火会更旺盛，血还是止不住。

于是傅先生创造了——平肝开郁止血汤。

白芍一两（用醋炒）、白术一两（用土炒）、当归一两（用酒洗）、丹皮三钱、三七根三钱（研成粉末）、生地三钱（用酒炒）、甘草二钱、黑芥穗二钱、柴胡一钱。

用水煎服。

并且做了预后判断：

一剂药就能止住呕吐，

两剂药除口干舌燥，

四剂药血崩就能愈。

这个方子的精妙之处在于：

白芍能平肝降火，

柴胡能疏肝解郁，

白术能理腰脐部位的气血，让血不会淤积。

芥穗能疏通经络，让血能正常归位。

丹皮能清骨髓的虚热，生地能清除脏腑之热。

当归和三七则在补血的同时发挥止血的作用。

肝气郁结散了，血崩自然就能止住。

这个方子将疏肝解郁与平肝降火并重，若只解郁不平肝，会导致肝火更旺。

只平肝不解郁，郁结无法根除，血难止住。
遇到血崩不是盲目用止血药，而是通过疏通郁结、恢复肝的藏血功能来止血。


介绍一下我近期治疗的患者，42岁，因月经淋漓不净近一月来就诊。

患者6月份行经持续18日，至医院看诊后吃葆宫止血颗粒（煅牡蛎、白芍、侧柏炭、地黄、金樱子、醋柴胡、三七、仙鹤草、椿皮、大青叶）和醋酸甲地孕酮分散片后月经净。

末次月经7月20日行经，至8月7日月经未净，遂到某妇保院就诊，医生开了如下药：
地诺孕素片，云南白药胶囊。

她听家人介绍想用中药来治，于是没有吃上面的药。

8月16日来我这，月经持续近一个月仍未净，此时月经量少，色红，需用日用卫生巾，上午血稍多，下午、晚上无血，血块稍有。腰紧，久站腰酸。右侧小腹稍隐痛。

经前无乳胀，既往月经一月一行，一周净。
纳减，易饥饿。口干苦无，不喜冰食。喜酸辣。二便平，大便每日解。

寐差，入睡可，易醒，梦多。每日早4点多起床工作，在浅水中劳作。
不畏寒热，稍动则汗多，头、面易汗出。

性情急躁。
一息四至，略弦，右关弱。
舌淡红，苔薄黄，润，边齿痕。
诊断：月经淋漓（肝气不舒）

方：平肝开郁止血汤



开了7剂。

2025年8月23日复诊，
自诉服上方后第2日时月经净，小腹无不适。既往白带易有异味，现无异味。

睡眠转安，晚8-9点欲睡，易醒情况缓解。

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