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精选 参苓白术散治疗腹泻医案

2021.08.19 1071阅读 评论数 1 14
患者，赵某，男，72岁。
2021年7月29日初诊。
主诉：腹泻腹痛三天。
患者三天前饮食油腻后出现腹痛腹泻，在药店自购肠炎片效果不佳，因本人有肾占位行右肾切除史，考虑西药的肾毒性随来国医堂就诊。患者平素纳差，进食油腻食物即大便溏泄。倦怠乏力，形体消瘦，面色萎黄。舌淡苔白腻，脉细弱。
中医诊断泄泻：脾胃虚弱型
西医诊断慢性肠炎。
治疗以健脾益气，化湿止泻。方选参苓白术散加减：
党参9g，麸炒白术9g，茯苓9g，山药15g，白扁豆15g，薏苡仁15g，黄芪15g，砂仁3g，陈皮6g，桔梗9，莲子9g，诃子9g，干姜6g，肉桂6g，甘草6g，大枣9g。
上药三副，颗粒剂温开水冲服，早晚分服。
医嘱禁食辛辣、油腻、生冷食品。
8月2日复诊：服药后第二天腹痛腹泻减轻，三剂药服完，腹痛腹泻已止，饮食可。要求继服中药巩固疗效。效不更方，原方三副，服法同前。
8月5日电话随访，已治愈。
讨论：本证由脾虚湿盛所致，方中党参、白术、茯苓，源于四君子汤，功能益气健脾渗湿为君；配伍山药、莲子肉，助君药健脾益气兼能化湿，考虑久病体弱，酌加黄芪增强补气之功。用白扁豆、薏苡仁，助白术、茯苓健脾渗湿，共为臣药；更用砂仁、陈皮醒脾和胃，行气化滞，桔梗宣肺利气，通调水道又能载药上行，培土生金，酌加诃子涩肠止泻，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛，与甘草健脾和中、调和诸药共为左使。全方共凑补中气，渗湿浊，行气滞，涩肠泻，温内寒，使脾气健运，寒湿得去，则腹痛腹泻自止，胃气来复，则饮食如常。
本方载于《古今医鉴》，较《太平惠民和剂局方》之
参苓白术散多陈皮一味。本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床以腹痛腹泻，舌苔白腻，脉虚缓为辩证要点。



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