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腰痛逍遥散加减治“腰椎间盘突出伴膝关节疼痛”案

2025.05.30 700阅读 评论数 3 9
患者：赵某某 性别：女 年龄：63岁 初诊：2025年5月14日

主诉：腰痛凉伴坠沉，左膝外侧痛，双脚跟麻，脚心热。

现病史：患者自述近1月来腰痛、腰凉，伴坠沉，左膝外侧痛，双脚跟麻，脚心热（冒火），头不清亮，夜间胸口汗，下肢易汗，醒后不易入睡（近2小时左右才能睡着），纳可，大便日一行，舌质淡红，苔偏厚腻，舌尖略红，舌边泡沫，左脉：寸沉有力，关尺沉弦有力，右脉：寸尺沉滑有力，关略浮滑有力。

诊断：腰痛

处方：腰痛逍遥散+ 甘姜苓术汤 + 腰三味加减3剂

针灸：神10、肾8灸、环中至昆仑（火后豪/豪火）qd

方组：干姜30g 炙甘草15g 茯苓30g 生白术15g

   柴胡15g 当归15g 白芍30g 狗脊30g

   杜仲30g 续断30g 元胡15g 防己15g

   天麻10g 全蝎3g 青蒿20g 薄荷8g

   生姜10g

煎服方法：冷水1400毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

忌口：生冷，辛辣，油腻，鱼腥，水果，烧烤、茶等。

5月18日二诊:述腰痛大减，坠沉感减轻，左膝痛减，双脚跟麻减轻一半，脚心热大减，仍头不清亮，胸口汗无，眠仍醒，但时间缩短了，因述服药后口中起泡，考虑干姜量重，遂减量，眠差，加丹皮凉血、重用首乌藤安神，方如下：

   干姜20g 炙甘草15g 茯苓20g 生白术15g

   柴胡15g 当归15g 白芍20g 狗脊30g

   杜仲30g 续断30g 防己15g 桃仁20g

   天麻10g 全蝎4g 青蒿20g 薄荷8g

   牡丹皮10g 首乌藤60g 川芎15g 珍珠母20g  

   生石膏45g 

5月22日三诊：述腰痛无，左膝外侧痛不显，左髋略痛，脚跟麻缩短2/3区域，脚心不热了，眠醒后过半小时即可入睡，予前方去青蒿，加重川芎，加独活疗下肢疾患，续方3剂，左关弦不显，方如下：

   干姜20g 炙甘草15g 茯苓20g 生白术15g

   柴胡15g 当归15g 白芍20g 狗脊30g

   杜仲30g 续断30g 防己15g 桃仁20g

   天麻10g 全蝎4g 独活20g 薄荷8g

   牡丹皮10g 首乌藤60g 川芎20g 珍珠母20g  

   生石膏45g 

5月24日四诊：述腰痛已，下肢未觉明显不适，夜眠尚可，遂续方7剂。

按语：患者腰痛、坠沉、凉，脉沉滑，考虑寒湿为患，黏滞不通，符合肾着汤证，左关弦，加上腰痛，考虑气滞不通，经脉阻塞而发腰痛，以逍遥散加减而成的“腰痛白术汤”当为首选，加腰三味（续断、杜仲、狗脊）以强肾壮腰，加天麻、全蝎以息风止麻，元胡、防己以活血止痛、利水消肿（腰痛-西医考虑神经根水肿），青蒿以退虚热疗足疾，同时配合贺氏三通，针药结合，标本兼治，二诊患者诸症皆减，但眠仍差，故重用首乌藤以养血安神兼以通络，考虑久病入血，故加丹皮、桃仁合桂枝茯苓丸之意以活血化瘀（患者舌有瘀点，唇暗），加珍珠母以镇静安神，因其药后口中起泡，考虑干姜热性偏大，故减量，加生石膏以清热兼以解凝疗痹，三诊患者诸症再次改善，眠较前改善，脚心热除去青蒿，增量川芎以活血行气祛风，独活以对症疗下肢顽痹，四诊患者症状尽已，无他新症，故续方巩固。




辨证：

1. 腰部疼痛伴一侧下肢痛，左膝外侧痛（少阳经），伴左关弦，有使用柴胡剂（柴胡带）的机会。

2. 腰痛，一般有两种原因。一个是肾精不足，腰部缺乏营养。一个是水湿浸润腰部，导致腰部肌肉组织发出“求救信号”。腰痛逍遥散刚好可以同时处理两种病机。



腰痛逍遥散原方

北柴胡12克，生白芍12克，当归10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜6克，薄荷6克，防己3克，续断10克，延胡索10克，金毛狗脊15克

腰痛逍遥散的创立者是陕西的老中医张志刚，此方记载于其著作《伤寒践行录》中，此书价值极高，值得大家精读细读。

腰痛逍遥散的组方也是非常有趣，它并没有去大力的补肾以治腰痛，而是从调节少阳的角度出发去解决腰痛，这一点与一般的治腰疼方子完全不同。

学会了这张方子之后，大量腰痛都可以轻松解决，张志刚书中说：

腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。










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