郁证（心脾两虚证）病案分析
现病史显示，患者近3月因连续加班核算账目，逐渐出现思虑繁多且难以自控，夜间入睡困难、易醒多梦、记忆力减退，常感心慌胆怯。近1周症状加剧，伴有头晕乏力，稍活动即觉劳累，食欲不振，进食后腹胀明显，面色苍白。患者既往身体健康，无慢性病史。
四诊资料如下：望诊可见面色苍白，精神倦怠，舌质淡，苔薄白；闻诊时患者语声低微，但气息平和；问诊得知患者多思善虑、心悸不安、夜寐欠安、健忘、头晕乏力、食少腹胀、大便溏薄；切诊为脉细弱。
综合上述情况，诊断为郁证，证型为心脾两虚证。
辨证分析：患者因劳心思虑过度，耗伤心血，损伤脾气。心主血藏神，心血不足时心神失养，所以出现心悸胆怯、少寐健忘、多思善虑的症状；脾主运化，脾气虚弱会导致运化失常，因而有食少腹胀的表现；气血生化不足，无法上荣头面，就会面色苍白、头晕；气虚使肢体失养，进而感到乏力。舌质淡、苔薄白、脉细弱，这些都是心脾两虚、气血不足的征象。
基于此，治法为健脾养心，益气补血，选用归脾汤加减。药方组成：白术12g，茯神15g，黄芪15g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，党参15g，木香6g，当归10g，远志10g，炙甘草6g，合欢皮15g，夜交藤15g，砂仁6g（后下）。服用方法为7剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。
同时给予医嘱：合理安排工作，避免熬夜，每天保证7小时睡眠；饮食宜温热易消化，可多吃山药粥、红枣莲子羹等健脾养血的食物；减少思虑，每天晚餐后散步20分钟，睡前避免思考工作问题。
2024年5月13日二诊，患者自述心悸减轻，睡眠改善，夜间醒的次数减少，食欲逐渐增加，腹胀减轻，但仍有轻微乏力。舌淡，苔薄白，脉细。因疗效显著，遵循效不更方的原则，去掉砂仁，加入太子参15g以增强益气之力，继续服用14剂巩固疗效。
按语：本案属于郁证中的心脾两虚证，选用归脾汤以达到健脾养心、益气补血的效果。由于患者失眠严重、食少，所以加用合欢皮、夜交藤安神助眠，砂仁理气和胃。心脾两虚证多由久病失养或劳倦思虑引起，治疗时需要兼顾补养与调护，同时配合规律作息与情志调节，才能促进患者康复。
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