精选 刘华为教授运用五苓散经验
国家级名中医刘华为教授从医50余载临床经验颇丰,屡起沉疴。近年来提出了"五行脏腑气机气化 "理论,进一步深化了中医气化理论,提高了临床疗效。刘师临床擅用经方,对五苓散的应用亦颇有心得,笔者有幸跟诊学习,现将随诊积累的刘师应用五苓散验案2例加以整理,以供参考。
1 验案
案1 患者王XX,女性, 32岁,以经来淋漓不尽已半年余之主诉就诊,半年前无明显诱因出现上述症状,经来时每次持续15天左右,伴有少腹冰凉感,经量多,无明显血块,色略暗红,无明显腹痛,纳食少,乏力,困倦,舌淡胖苔白略腻,脉沉细。患者先后就诊于多位名医,观前医用方,有 "十灰散"、"少腹逐瘀汤 "、"桃红四物汤"、 "地黄饮子",亦有用"黄土汤 "者,但均无显效。刘师详细询问患者病史后,认为该患者之病证应归于中医"血证" 范畴,属"崩漏证",但以"止血"、" 活血"、"补气"等均无效,这些提示我们应另辟蹊径,不可墨守成规,但又要有据而用药,一切仍要从辨证着手,该患者属"血不利则为水 "之症,其"水道不利,血液不归正化" 溢出常道而为;水阻气机,阳气不通则少腹冰冷,手足不温,身体困重;舌淡胖苔白略腻,脉沉细,为水气不化,气机不畅之典型表现,宜用五苓散治疗,具体如下:茯苓30g,猪苓30g ,泽泻20g,炒白术15g,桂枝 9g,川萆薢10g,杏仁10g ,砂仁后下6g,白蔻仁后下6g,共 5剂。加萆薢、砂仁、白蔻仁目的在于加强健脾化湿之力,杏仁能宣上通下、有"提壶揭盖 "之义。本方应用了3剂之后,患者病情痊愈,服完2 剂后至今病情未再反复。本方中未见一味止血之品,而能治愈岀血之证,充分体现了刘师中医功底之深厚。
案2 患者李XX,男性, 33岁,以全身皮肤瘙痒4月余之主诉就诊,伴嗜睡、体倦、易烦躁,舌体胖苔薄白,脉细滑。已服用多剂皮肤科所用的" 消风散""止痒汤"等无效,服用西药" 氯雷他定"后短期有效,停药则反复,后又服"八珍汤"等依然无效。刘师随即给处方如下:茯苓30g,猪苓15g ,泽泻30g,桂枝6g,炒白术15g,党参15g,地肤子30g ,竹叶10g 白鲜皮30g,生姜皮 15g,制附片先煎4g,生甘草6g,共7剂。患者服5剂后身痒全消,再服 2剂后痊愈,未见反复。刘老师分析认为,该患者身痒考虑为体内代谢产物不归正化,血水之道不利,浊物溢肤刺激所为,今用五苓散加味恢复水道之机,调畅其正化之气机,则浊毒之物随水而泻,则物原消失,自然痊愈。
2 总结
先贤王应震曾曰 : "见痰休治痰,见血休止血,明得个中趣,方为医中杰。"其明确指出临证贵在知常达变,治病必求其本。此二例验案均用五苓散加味治愈。验案一为崩漏,属血分,从水分论治。验案二为皮肤病,属血分,从水分治愈。有是证用是药,血有余(瘀)便是水,有停滞则血不归经,用五苓散治愈。从两则验案体会到了刘师擅用"五苓散 "的绝妙、过人之处,从病机着手,顽疾可破。但临证仔细推究应用五苓散之临床指征,不贸然乱用,则又是十分不易之事。

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