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精选 降转氨酶我有话说

2021.11.22 2595阅读 评论数 3 17
   (初诊2021－08－06)患者李某，男，51岁，以“全身乏力、纳差、小便黄月余”就诊。

　

  自诉既往有肝损害史，平素爱饮酒，有轻度酒精肝史5年。
  现病史:患者一个多月前因工作需要饮酒适量，随后出现乏力，纳差，小便黄，严重时有面部眼睛发黄，外院查肝功如上图。给予西药一周左右症状改善不明显(自诉给予抗病毒、保肝等对症支持治疗)。遂经人介绍来我处给予中药治疗。
  刻症:巩膜黄明显，全身乏力，纳差，腹胀，无发热，夜休可，小便黄，余无明显不适。
  
  查体:体温正常36.6℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压正常120/76mmhg，神清，精神可，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺(-)，腹部有胀痛，肝区叩击痛(＋)，余无明显不适。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。遂给予茵陈蒿汤加味，具体如下:
首次给予开方7剂，日一剂，水煎服。忌酒，辛辣刺激食物少食。

  二诊，患者目黄、尿黄症状有所改善，其全身乏力，纳差有所缓解，遂调整上方玄参变为苦参15g，加黄柏10g，给予14剂中药调理。服法同前。
  三诊时于我们医院复查肝功，肝功结果如下:
肝功显示:转氨酶明显下降，患者症状也大大减轻，小便不黄了，眼睛也不黄了，纳差、乏力好转，腹胀消失，舌质暗淡，苔薄白稍腻，脉弦细。调整处方如下:
 丹参30g 虎杖20g 黄芪30g 板蓝根15g
 当归20g 白术15g 茯苓30g 白花蛇舌草15g
 栀子12g 五味子15g 薏苡仁30g 广金钱草15g
该方给予7剂，日一剂，早晚温服。

  四诊时，患者诉全身舒服，无其他不适。遂复查肝功:
肝功结果显示:转氨酶继续往下走，谷丙转氨酶已予正常，胆红素也在下降。继续给予三诊处方调整如下:
 丹参30g 虎杖20g 黄芪30g 板蓝根15g
 当归20g 白术15g 茯苓30g 白花蛇舌草15g
 栀子10g 五味子15g 薏苡仁30g 木香15g
 沉香10g珍珠草15g 白茅根15g
14剂水煎服日一剂，早晚温服。嘱其煎浓，饭后半小时饮用汤药。
 
  此后每次复诊都复查肝功，结果显示都较前次好转，今天(2021.11.22)复查肝功结果显示如下:
 
  今日复查肝功结果显示转氨酶已正常，胆红素亦趋于正常，各项指标都非常完美，患者非常欣慰。


  按:这个案例充分说明了患者和医生的配合，假如患者不配合坚持三月余服用中药，效果也就没有如此甚好。再者对于不太相信中医者，初诊时必须要对症用药，要解决患者的症状，只有解决了他的典型症状，他才有相信中医和相信医者的医术，否则一切都是扯淡，医患不建立相互信任的关系，疗效更是谈不上。这是笔者一点浅知拙见和临床观察所得，不喜勿喷！当然这只是一例降转氨酶的特效验案，不能推而广之，临床上如遇此类患者不妨一试，再者如有志同道合者或者更好的临床经验可以相互交流学习！




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