踝关节韧带撕裂的治疗
踝关节是人体四肢关节中活动最多,负重最大的一个关节,其周围有强壮的韧带保持关节的稳定。其外侧副韧带较内侧副韧带薄弱,且踝关节的内翻活动又大于外翻活动,故外侧副韧带损伤较内侧为多。踝关节扭挫伤发病率高,占全身四肢关节扭挫伤的80%左右,以青壮年为多见。

诊断依据
1、有明确的踝部外伤史。
2、损伤后踝关节即出现疼痛,局部肿胀,皮下瘀斑伴跛行。
3、局部压痛明显,若内翻扭伤者,将足作内翻动作时,外踝前下方剧痛;若外翻扭伤者,将足作外翻动作时,内踝前下方剧痛。 4、X线摄片检查未见骨折。
鉴别要点
1、踝部骨折踝关节肿胀疼痛,功能障碍,畸形明显可触及骨擦音,X线检查可见内外踝骨折。
2、踝关节脱位踝关节肿胀疼痛,功能障碍,畸形明显,多呈外翻外旋或内翻内旋,X线检查可明确诊断。

3、第5骨基底部骨折临床表现与踝关节扭挫伤相似,其肿胀及压痛局限在踝关节外侧前方第5骨基底部,X线检查有助确诊。
辨证论治
1、证候分类
(1)气滞血瘀:损伤早期,踝关节疼痛,活动时加剧,局部明显,肿胀及皮下瘀斑,关节活动受限,舌红边有瘀点,脉弦。
(2)筋脉失养:损伤后期,关节持续隐痛,轻度肿胀或可触及硬结,步行乏力,舌淡、苔薄、脉弦细。
2、治疗
(1)手法治疗:损伤严重,局部瘀肿较甚者,不宜作重的手法,对单纯的踝部伤筋或部分撕裂者,可使用理筋手法。患者平卧,术者一手托住足跟,一手握住足尖部,缓慢作踝关节的背屈、屈及内外翻动作,然后用两掌心对握内外踝,轻轻用力挤压,理顺筋络,有消肿止痛作用,再在解溪,商丘、昆仑、太溪、足三里等穴位按摩,以疏通筋经络之气。

(2)固定方法:理筋手法之后,将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置,即外翻损伤固定于内翻位,内翻损伤固定于外翻位,若为韧带撕裂伤可用胶布固定,外加绷带包扎,时间一般为2到3周,若为韧带断裂,可用石膏固定,一般为6周。
(3)功能锻炼a.外固定之后,应尽早练习趾关节屈伸活动,进而可作踝关节背屈跖屈活动。b.肿胀消退后,可指导作踝关节内、外翻功能活动,防止韧带粘连,增强韧带的力量。 (4)药物治疗内服药物a.初期以活血化瘀消肿止痛为主,可服桃红四物汤(见半月板损伤)。b.肿胀减轻后,可服筋骨痛消丸(见肩关节脱位)等。外用药物a.初期可用消瘀止痛药膏(见肩关节脱位)、麝香壮骨膏等外贴。b.后期可用骨伤洗药(海桐皮、透骨草、艾叶、荆芥、红花、川椒、威灵仙、防风各15g.水煎熏洗,每日2次)。

(2)穴贴(镇江膏药)+4号(杨氏疗法):
穴贴小号(镇江膏药)+4号(杨氏方法)对踝关节韧带撕裂症,具有独特修复撕裂,愈合损伤组织,活血化淤,消肿消炎,止疼镇痛之功效,并要求患者在治疗过程中尽量要卧床休息,防寒保暖,让损伤及撕裂组织早点康复好,再正常行走与适量运动。
(3)食疗方法:
1、黑木耳韧带发生断裂,会存在气滞血瘀的现象,所以在治疗过程中,多食用有助于活血化瘀的食物对韧带断裂很有好处。黑木耳有活血的功效,可以软化血管,促进血液的运行,对韧带断裂出现的淤血有很好的化解作用。而且黑木耳吸附能力强,能及时的将体内代谢物排解出去,对身体的恢复也很有帮助。

2、鱼类食物鱼的营养价值很高,能为身体提供多种必要的营养物质,像:蛋白质、钙、无机盐和维生素。无论是海水鱼、还是淡水鱼,都含有对抗血液凝固和血栓形成的不饱和脂肪酸,对活血运气有很好的效果,所以很适用与韧带断裂的病人食用。
3、黑豆 韧带断裂的恢复需要一段时间,所以患者在治疗的期间,难免会出现一些体虚的症状,所以需要食用一些补益肝肾的食物。而黑豆具有补肾益脾的功效,吃黑豆即可以补充肾气,也可以补充肾阴,还能有效消肿,对于韧带断裂伴有的红肿、疼痛现象有很好的改善作用。
杨家强主任供稿

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